喻琰
江苏省淮安市第四人民医院 223001
【摘要】全球有非常多的病毒性肝炎，我们现在的技术手段还不能完完全全治愈这些肝炎患者，其中重型肝炎患者是一种非常严重的病毒性肝炎，病死率极高。按照传统的治疗方法，我们几乎对其束手无策。现在，我们可以用人工肝支持系统进行治疗，用人工肝代替衰竭的肝细胞行使功能，清除由于肝脏衰竭而产生的一系列毒素。但人工肝支持系统的治疗方法面对极大得风险，不仅是治疗过程中，平时的护理工作也不能掉以轻心。护理人员要在治疗前、中、后三个过程里时刻关注病人的情况及其生理特征，有任何异常情况，需要即刻处理。
【关键词】人工肝支持系统；重型肝炎；护理；病毒性肝炎
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-135-01
1.前言
重型肝炎是情况最为严重的一种病毒性肝炎，分为急性、亚急性和慢性重型肝炎。这种病毒性肝炎会引起肝细胞大量变性、死亡，从而导致肝功能衰竭。这种类型的病情发展非常迅速，治疗难度大，患者病情非常严重，按照传统的治疗方法死亡率高达70%~90%[1]。肝细胞原本的再生能力是非常强大的，如果肝功能衰竭，目前最好的办法是移植人工肝。人工肝脏可以部分代替功能衰竭的肝脏行使功能。比如清除体内产生的血胆红素等毒素[2]，使得剩下的肝脏细胞获得再生能力[3]。因此人工肝支持系统是用于治疗重型肝炎的重要方法，并且暂时没有可以替代的治疗方法。人工肝支持系统比传统的治疗方法周期短，病死率更是大大减小，为患者带来了无限生的希望。但在整个治疗过程中，除了手术环节至关重要，护士对患者的密切观察以及护理工作更是扮演着重要的角色[4]。如果病人在人工肝支持系统下出现任何不适现象或并发症，需要依靠护士敏锐的观察，并将情况及时向主任医生反应，从而保证治疗效果。除了治疗后的护理工作，前期的护理也非常重要。本文就人工肝支持系统治疗前、治疗中以及治疗后的临床观察及护理工作进行概述，给各护理人员一点参考。
2.治疗前护理
护理人员应时刻关注重型肝炎的患者，查看他们的身体情况以及各项生命体征。根据病人的精神状态给他们补充能力、维生素等，尽量维持他们体内的电解质平衡。另外，饮食方面也应当给予病人及病人家属中肯的建议，少蛋白，多食用高能量、高维生素的食物。必要时，要监督病人的饮食情况。此外，由于该治疗过程中病人面对很大的风险，手术过程中更是有很多不可控的因素。护理人员应当给患者适时的心理护理，时刻观察病人和病人家属的心理变化，有需要的时候加以开导。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时也要客观地跟他们讲清楚手术过程中的注意事项，不应夸大事实，也不应有所隐瞒，以保证患者积极配合治疗。
3.治疗中护理
治疗过程中，护理人员应当密切关注病人的生命体征，例如病人的体温、血压。并随时观察病人的面部、瞳孔、心电图变化等，有异常情况立即处理。病人在人工肝支持系统治疗后半小时内，如果体温升高、呼吸急促、皮肤瘙痒，很有可能是过敏反应。建议在血浆置换前给病人注射抗过敏的药物，以预防过敏症状。或者将治疗速度变慢，针对过敏反应做出恰当的处理，这样也可以慢慢缓解病人的症状。
另外，有一些患者在治疗过程中血压会下降，这里有非常多种可能：比如药物过敏、本身心脏病、体内由于手术过程中使得细胞膜破裂，大量漏血，或者肝素化带来的影响都会影响病人的血压。这时护理人员可以适当减慢血流速度，待血压回升之后再慢慢恢复到原来的血浆置换速度。或者在医师的嘱咐下适当给病人用一些升高血压的药品。
另外由于重型肝炎的患者凝血功能衰退，可能出现穿刺部位血流不止或者血肿的情况。所以这要求操作的医务人员非常熟练，只用一针即可成功穿刺。但如果误伤动脉，则在穿刺部位紧紧按压20min直至血止。然后在另一侧再穿刺，切勿在同一侧进行两次以上穿针。若病人正在进行血浆置换，要注意控制血流的速度以及血流量。一般来说，血浆置换的速度为60-100mL/min，血流量不超过4000mL，也不能少于2000mL。
最后，医务人员在针对重型肝炎患者进行治疗的过程中，应当保证绝对的无菌操作，比如输血管应彻底消毒，留置管不宜长期在患者身上使用，或者及时消毒。另外，还要保证伤口清洁，以预防感染。病人一旦被感染，非常容易患败血症，进一步加重病情。所以护理人员一定要非常细心并且耐心。
4.治疗后护理
首先，如上述，治疗后最重要的护理工作便是留置管的护理，第一保证其清洁，第二避免其脱落。否则患者会再次面临大出血，危急病人的生命。另外，和治疗前一样，要控制病人的饮食，并保证他们24小时静卧，防止输氧管脱落，密切观察病人的情况及各项生命体征。
5.总结
人工肝维持系统治疗重型肝炎虽然可以在很大程度上挽救病人的生命，但是其治疗过程极具风险。所以除了手术过程需要得到保证，平时的护理工作切不可马虎，为每一病人负责。
参考文献
[1] 邹艳波，杨文辉.人工肝支持系统治疗重型肝炎的临床观察及护理[J].Journal of Practical Nursing.2002，（8）：56-57.
[2] 黄莹，曾健伟，古英明．人工肝支持系统治疗重型肝炎的临床研究[J].中国现代医学杂志.2001，1（19）：144-145.
[3] 沈颖，盖鸿艳，朱同海．人工肝支持系统治疗重型肝炎的临床研究[J].中国实用医药.2010，1（5）：80-81
[4] 吴献阁．人工肝支持系统治疗重型肝炎临床观察与护理的几个重点.七届全国疑难及重症肝病大会：309
论文作者:喻琰
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/24
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