甘德琼
邻水县人民医院 四川邻水 638500
【摘要】目的：探讨现代消化内镜诊疗技术在消化道癌前病变及早癌诊断治疗中的临床应用价值，从而规范消化内镜诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全。方式：回顾性分析2012年――2017年来我院接受治疗的消化道早癌疾病患者共计268例，其中早期食管癌68例，早期胃癌136例和早期大肠癌64例。采用内镜下取活检及胃肠道息肉切除术对435例消化道癌前病变及早癌患者进行诊断治疗。结果：2012年-2017年，我院消化道早癌检查率呈上升趋势，265例获得细胞学标本，257例确诊，确诊率为97%，内镜根治切除比例如下：早期食管癌38%，早期胃癌44%，早期大肠癌43%。结论：消化内镜技术能够明显提高消化道癌前病变及早癌的诊断概率，并能在临床治疗中应用，值得进行推广。
关键词：现代；消化内镜；诊疗技术；临床应用；
目前，我国消化内镜技术已经实现了质的飞跃，成为当前消化系统疾病诊疗的重要临床手段，是以，随机抽查我院2012年-2017年收治的消化系统治病患者265例，并对患者数据进行统计分析，总结出消化内镜技术的诊疗价值，具体分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年-2017年收治的行消化内镜技术诊疗的消化系统性疾病268例，经过相关诊断已经证实其消化系统已经出现病灶，且经仔细查体及相关影像学检查，均符合消化系统病变的诊断标准，其中早期食管癌64例，早期胃癌136例和早期大肠癌68例；男性患者148例，女性患者120例，最小年龄30岁，最大年龄80岁，平均年龄（50.1±5.5）岁。
1.2诊疗方法
消化系统疾病症状突出但是体征却不明显，在对消化系统疾病的诊断上很大程度上依靠对患者病史及现在症状的分析，因此病史在诊断消化系统疾病中十分重要。消化内镜技术主要借助附带超声及X线等设备直接或间接获取消化道及消化器官的超声或X线影像或图像，以用于消化系统疾病的诊断和治疗。消化内镜技术目前主要分为传统、新式两种手法，传统的消化内镜检查为白光内镜检查，一旦检查发现可疑的病变组织便取出进行活检，并通过病变病理分析来诊断消化系统疾病[1]。而新式消化内镜检查主要是RUS和NBI，通过放大内镜细致的观察细微病变组织，甚至是消化道粘膜表面的微血管形态等，可以对消化道癌前病变或者早癌进行鉴别判断。
在进行内镜检查前，需要规范内镜检查的操作。消化内镜检查前应先做好常规检查，并在麻醉知情同意书上签字，经常规的消化内镜术前检查准备后，常规服用去泡剂和去粘液剂，对附着在胃壁的粘液和泡沫进行清除，必要时还应用镇定剂和解痉药，以便于在进行内镜操作时，患者能够保持安静平稳的状态。接着建立静脉通路，给予鼻导管吸氧，并由麻醉师进行麻醉并同时使用多功能监护仪监测患者的心率、血氧饱和度、血压和呼吸等。同时，密切关注患者具体情况，在进行观察时，还需要注入一定的气体，确保粘膜皱襞能够舒展充分，以方便从不同的角度或者距离对病理组织进行仔细的观察。
1.3判定标准
对高度怀疑消化道癌变或早癌的患者进行收纳入院，收纳后通过消化内镜技术进行诊断和治疗，并对诊疗的效果进行分析，根据消化系统疾病的定义来判定消化内镜技术诊断确诊的概率。
1.4统计方法
本文采用的是统计学SPSS16.0软件进行统计学计算，并采用方差分析X2对各组间的差异比较进行检验，当P<0.05时，方具有统计学意义。
2.结果
2.1消化内镜技术的诊断结果
根据结果显示，2012年-2017年，我院消化道癌前病变及早癌检查确诊率不断提升，从2012年的0.16%上升为2017年的0.21%，见表1。
2.2消化内镜技术的治疗效果
在行消化内镜根治切除术中，68例早期食管癌患者内镜切除26例，比例为38%，138例早期胃癌患者内镜切除60例，比例为43%，64例早期大肠癌患者内镜切除28例，比例为44%。病变切除的平均尺寸分别为：早期食管癌1.9*2.58cm、早期胃癌2.14*2.95cm和早期大肠癌2.19*3.41cm。
2.3内镜检查适应症与禁忌症
内镜检查适应症主要有：消化道症状，包括上腹不适、胀痛、烧心及反酸及不明原因的体重下降、贫血；消化道造影检查无法确定病变或症状；原因不明的急慢性消化道出血；需随访的病变如萎缩性胃炎、癌前病变；对食道癌、胃癌高发的高危人员进行普查等。
大多数情况下，内镜检查前需对患者病史进行详细的询问与检查，一旦存在以下情况是绝对不允许进行内镜检查的。严重心脏病，比如心肌梗塞活动期、重度心率衰竭和严重心率紊乱；严重的肺部疾病，如哮喘、呼吸衰竭；精神失常不能配合医生检查者；胃、食管、十二指肠穿孔急性期；急性重症咽喉疾患者；腐蚀性食管损伤急性期等等情况是不允许做内镜检查的。
2.4注意事项
治疗消化系统疾病不仅要依赖药物进行改善，也要重视一般措施，如适当休息，平衡饮食，在康复阶段，合理安排日常生活，并适量增加体育锻炼，增强身体素质。但是也要掌握各种治疗消化系统类药物类的特征、副作用与禁忌症，从而选择疗效好、副作用较少，价格相对便宜的价格适中的药物，而不是滥用要素，不然会加重消化系统的代谢负荷。
3.讨论
在消化道早癌是指浸润深度没有超过粘膜下层或者只是局限在面膜层的消化系统癌症，主要分为食管癌、胃癌和大肠癌等。世界卫生组织发布的《全球癌症报告》中显示，我国在新一期新增癌症病例与死亡人数统计中占据首位，其中，以食管癌、胃癌和大肠癌的患者比例最高，甚至新增胃癌死亡人数超过40%，因此，消化道癌前病变及早癌的早期诊断在实际的临床应用中具有举足轻重的价值，能够为消化道癌变或者早癌患者提供明确的诊断和治疗方式。
近年来，随着消化内镜领域的快速发展，消化内镜诊疗技术逐渐受到重视，并对消化系统性疾病诊治产生了重大的影响。随着新型消化系统内镜技术的发展，EUS和NBI技术在临床中的应用大大提高了消化系统癌变及早癌的诊断治疗技术，充分将诊疗进行了结合，缩短了诊断的时间，提高了诊疗的效率[2]。
此次，随机选择了我院2012年-2017年收治的行消化内镜诊疗的消化癌变及早癌患者共计268例，并对统计的患者数据进行详细的分析，总结消化内镜技术对消化癌变及早癌诊疗的价值。结果发现，我院2012年-2017年消化早癌检查率从0.16%上升为0.23%，这在一定程度上说明消化内镜技术在我院的临床应用，极大的提高了消化癌变及早癌的检出效率，此外，268例患者中，共计有114名患者进行了消化道内镜技术治疗，比例为43%，行EMR治疗为88例，ESD治疗150例，诊断确诊率达到97%。综上所诉，消化内镜技术能够显著提升消化癌变及早癌诊断，并能够在临床中进行应用，具备较大的推广应用价值。
参考文献：
[1]孙曦、王向东、卢忠生、令狐恩强、王淑芬，消化内镜技术用于消化道早癌诊断治疗价值研究，中国实用内科杂志，2013-03-01.
[2]汤治权、陈本林，消化内镜技术用于消化道早癌诊断治疗价值研究，临床医药文献电子杂志，2014-11-15.
论文作者:甘德琼
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第5期
论文发表时间:2018/6/27
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