齐齐哈尔市第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：目的：观察支气管肺泡灌洗抢救重症肺炎合并呼吸衰竭的临床价值的疗效。方法：将 80例重症肺炎并呼吸衰竭患者随机分为灌洗组和对照组，每组 40 例。对照组采用抗感染、化痰及营养支持治疗等常规治疗手段，灌洗组在常规治疗基础上加支气管肺泡灌洗，观察两组病例的治疗效果。结果：灌洗前 Pa O2、Pa CO2和氧合指数差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），治疗后 Pa O2、Pa CO2明显低于对照组，氧合指数明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；灌洗组总有效率为 100%，显著高于对照组的 65.0%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论：支气管肺泡灌洗抢救重症肺炎合并呼吸衰竭，疗效肯定，值得推广。
关键词：支气管肺泡灌洗；重症肺炎；呼吸衰竭
支气管肺泡灌洗为呼吸系统疾病的诊断与治疗研究开辟了一条新途径，近年来我院在全身用药的基础采用支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎并呼吸衰竭，疗效显著，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
80 例均为我院 2015 年 5 月 ～ 2016 年 5 月我院收治的重症肺炎合并呼吸衰竭患者，其中男 56 例，女 24 例；年龄 49 ～86 岁，平均（68.2 ±8.7）岁；患者均表现出呼吸急促伴呼吸困难、咳嗽、痰鸣音并肺部啰音、少尿、体温 39℃ 以上，胸部 X线线胸片显示肺部浸润影伴或不伴肺不张，均符合重症肺炎的诊断标准［1］。患者均合并Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭，血气分析Ⅰ型呼衰50 例，Ⅱ型呼衰 30 例；病程 ＜ 7 d 者 28 例，≥7 d 者 12 例；将 80例患者随机分为灌洗组和对照组，每组 40 例，两组患者在性别、年龄及病情的严重程度上经统计学分析，具有可比性。
1.2 方法：
对照组仅抗感染、化痰及营养支持等治疗，灌洗组在常规治疗基础上配合支气管肺泡灌洗。肺泡灌洗液的配制：37℃0.9% 的生理盐水 100 ml，加入丁胺卡那霉素 0.2 g、地塞米松 5mg、乳糜蛋白 4000 U 进行配置。灌洗组患者先吸入高浓度的氧，5 ～ 10 mg 的咪达唑仑进行静脉注射，之后采用 2% 利多卡因进行麻醉，行气管插管，逐级观察气管、主支气管以及叶段、亚段支气管情况，尽量清除患者气管以及支气管内的黏液等分泌物，然后将镜固定在患者的病变部位，进行分次注入灌洗液冲洗，每次充入量为 10 ～20 ml，总量在 100 ml 左右，注射后均用负压回收灌洗液注射 后 均 用 负 压 吸 引，负 压 40 ～ 100 mm Hg（1 mm Hg =0.133 3 k Pa），Sp O2低于 80%暂停止操作，术后 12 h 抽血气分析，1 ～ 2 h 复查胸片。疗效判定参照文献［2］。
1.3 统计学方法：采用 SPSS17.0 统计学软件进行统计学分析，计数资料采用 χ2检验，正态计量资料采用 t 检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组治疗前后血气分析对比及两组疗效比较，见表 1、2。
3 讨论
重症肺炎是一种临床上非常常见的疾病，是在患者的肺泡、终末气道、肺间质等部分发生了重症的炎性反应，严重威胁人类生命健康。
重症肺炎不仅发展快、治疗难度大，还容易因通气功能障碍、支气管梗阻导致肺不张和肺内感染、通气血流比例失调，而导致呼吸衰竭。重症肺炎合并呼吸衰竭患者如果仅给予控制感染、吸氧、雾化吸入及药物祛痰、吸痰、传统的叩背法等方法很难取得满意的效果，往往延误病情，让患者失去有效的治疗时机。纤支镜下支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎合并呼吸衰竭是通过反复灌洗和吸引，达到局部净化、改善肺通气及换气功能，与常规治疗比较，支气管肺泡灌洗有如下优点：①纤支镜可直接进入病变部位，易于吸出黏稠分泌物，使管腔通畅复张。②纤支镜采样创伤小，能在直视下准确采集样本，与常规的吸痰标本比较，细菌学检查更为准确可靠，相关文献报道，纤支镜下痰液标本进行送检，痰菌培养结果的特异性可高达 80.0% ～ 100.0%，敏感性达 70.0% ～ 90.0%［3］。③局部注入含有抗生素、激素、解痉的灌洗液，可将脓性分泌物通过稀释、吸引迅速排除，并使药物在局部浓度显著提高，可直接起到杀菌解除气道水肿作用，控制局部感染，而达到治疗目的。
本文结果说明在重症肺炎合并呼吸衰竭患者的治疗过程中应用支气管肺泡灌洗能够有效强化患者的治疗效果，有效改善患者的临床血气指标。何峻等报导经 BAL 治疗重症肺炎 31例，总体有效率达 93.5%，与本研究结果基本一致。
总之，对重症肺炎合并呼吸衰竭的患者应用支气管肺泡灌洗临床疗效显著，能有效清除痰栓及气道分泌物，有助于病原学诊断、选择有效抗生素、缩短病程，值得临床推广。
参考文献：
［1］ 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］.中国实用乡村医生杂志，2013，20（2）：11.
［2］ 刘建东.支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效观察［J］.当代医学，2014，20（10）：101.
［3］ XUAN YQ，ZHOU JY.Clinical application of therapeuticlung lavage［J］.Chinese Journal of Industrial Hygiene and Occupa-tional Diseases，2011，29（10）：797.
论文作者:张建春
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：肺泡论文; 支气管论文; 肺炎论文; 灌洗论文; 重症论文; 呼吸论文; 患者论文; 《健康世界》2017年第1期论文;