刘 军 韩亚龙通信作者
昆明医科大学第二附属医院烧伤科 云南 昆明 ６５０１０１【摘要】 目的 探讨手背部深度烧伤通过早期削痂植皮治疗的效果.方法 研究来自我院在２０１３年６月至２０１５年６月期间收治的手背部深度烧伤４０例患者,分为对照组和观察组各２０例,其中观察组进行２４h内的早期削痂植皮治疗方法,对照组运用常规削痂植皮治疗,而后分析两组患者在治疗效果上的差异性.结果 治疗后手部功能恢复优良率上、皮瓣成活率、植皮成功率、感染率上,观察组为均优于对照组,p＜０．０５.结论 手背部深度烧伤通过早期削痂植皮治疗可以有效的提升手部恢复效果,提升治疗成功率. 【关键词】 手背部深度烧伤; 早期削痂植皮; 植皮成功率Earlytreatmentofhanddeepburnwoundscutbackexcisionobservation【Abstract】 Objective:Toinvestigatethetreatmentofearlytangentialexcisionandskingraftinghandbackdeepburnwounds．Methods:４０casesinourhosＧpitalinthebackofthehanddeepburnpatientsfromJune２０１３toJune２０１５periodweretreated,dividedintoacontrolgroupandobservationgroup２０cases,inＧcludingtheobservationgroupofearlytangentialexcisionandskingraftingtreatmentwithin２４h,thecontrolgroupusingconventionaltangentialexcisionandskingraftingtreatment,andthenanalyzedintwogroupsofpatientsontreatmentdifferences．Results:ThetreatmentFLACportionexcellentfunction,flapsurvivalrate,skingraftsuccessrate,theinfectionrateintheobservationgroupthanthecontrolgroup,p＜０．０５．Conclusion:Earlytangentialexcisionandskingraftingfortr【eKateymewnotrdosf】handbackdeepburnscaneffectivelyimprovehandrecoveryeffect,enhancetreatmentsuccessrates． Handbackdeepburns; Earlytangentialexcisionandskingrafting; Skingraftsuccessrate 【中图分类号】R６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２５８－０１
手部组织在生活和劳动中运用较多,因此其暴露损伤的机会也更大,具有较高的烧伤等事故发生率.在烧伤病患中,手部烧伤者高达５２．２％,其烧伤患处形成瘢痕会进一步的导致患者手部功能异常,从而对患者生活与工作造成较大的影响.而采用及时有效的治疗可以保证其良好的恢复,达到心理与生理的双重修复效果,减少患者因为烧伤而引发的生活障碍. １ 资料与方法
１．１ 一般资料
研究来自我院在２０１３年６月至２０１５年６月期间收治的手背部深度烧伤４０例患者,分为对照组和观察组各２０例.其中观察组男性为１３例,女性为７ 例;年龄范围为２０岁至６５ 岁,平均年龄为(３４．９±６．１)岁;烧伤面积２％ 至５８％;烧伤原因中:火焰伤为９例,化学伤为４例,电伤为３例,其他为４例.对照组男性为１４例,女性为６例;年龄范围为２２岁至６７岁,平均年龄为(３６．２±５．２)岁;烧伤面积为３％至５５％;烧伤原因中:火焰伤为１１例,化学伤为３例, 电伤为４例,其他为２例.两组患者在基本资料上没有显著性差异,具有可比性.
１．２ 方法观察组进行２４h内的早期削痂植皮治疗方法,患者首先需要对症治疗,如抗休克、抗感染等处理,当２４h之内患者生命体征平稳后,采用全麻手术治疗. 具体手术方式如下:将患者的上肢做抬升,将上臂用止血带固定.将痂皮做切除,全面清除坏死组织,做电凝止血.将止血带解开１０min,如果发现有出血, 应该再次做止血带固定后做止血处理.运用生理盐水、碘伏和双氧水对创面做冲洗,充分保留健康组织,运用大张中厚自体皮做移植治疗,采用间断式缝合稳固,同时让创面和皮瓣组织进行充分的贴合加压包扎.包扎中要将手指做分开,用纱布做指蹼的间隔,包扎固定要符合手功能位状态.术后５至８天要依据情况做敷料更换,同时对皮瓣成活情况做观察,２周后可以视情况做拆线.如果创面得到有效痊愈,可以在医生指导下做手部功能训练,同时要佩戴弹力手套做组织恢复,同时嘱咐患者做为期一年的定期复诊[１－２].对照组运用常规削痂植皮治疗,具体手术操作情况如观察组一致. １．３ 评估观察评估观察两组患者在植皮成功率、皮瓣成活率、感染率、手部功能恢复优良率情况.手部功能恢复情况分为优、良、可、差.其中优标准为功能正常,没有异常感觉与畸形表现;良标准为手术功能和感觉基本恢复正常,存在轻度畸形或者无畸形状态;可标准为手部肌力、功能和感觉得到部分性恢复;差标准为手部功能有严重障碍或功能丧失,手部显著畸形. １．４ 统计学处理将采集的数据经由spss１７．０统计学软件做分析,计数资料采用卡方检验, 同时以p＜０．０５作为组间数据具备统计学意义的评判标准.
２ 结果治疗后手部功能恢复优良率上,观察组为８５％,对照组为５０％,p＜０．０５; 皮瓣成活率上,对照组为６０％,观察组为９５％,p＜０．０５;植皮成功率上,观察组为９５％,对照组为６５％,p,０．０５;感染率上,观察组为２０％,对照组为５５％,p＜０．０５.具体情况如表１和表２所示. ３ 讨论手部深度烧伤后会因为创面的植皮愈合而出现增生性瘢痕,进而在挛缩的情况下导致手部关节的畸形,进而导致患者生活障碍,甚至是残疾.传统的削痂植皮方式可以一般可以达到烧伤手部的功能与组织修复,但是一般在烧伤发生后的４至７天时间内进行,因此部分患者会存在恢复不良的情况.烧伤创面组织会有显著炎症反应,局部组织纤溶机制异常,进而导致高凝情况,创面组织会发生坏死.传统方式处理时间完,组织的损伤情况会更为严重.而进行２４h内的早期削痂植皮处理,则可以尽早的将坏死组织做全面清除,降低炎症反应,促进组织生长,避免创面组织扩大化,减少真皮损伤,有效的加快创面组织愈合速度[３－４].本研究结果可以证明,早期削痂植皮方式可以让手背部深度烧伤患者有更高的植皮成功率和皮瓣成活率,降低感染率,提升手部功能恢复的优良率,手术效果得到更高的保障,有利于患者术后生活质量的提升. 更少的畸形致残率会赢得患者更多的治疗认可,一定程度上可以降低患者投诉与医患纠纷,有利于和谐医患关系的建立. 表１ 两组患者在植皮成功率、皮瓣成活率、感染率上的情况对比[n(％)]__
注:两组对比,X２＝７．８６７,p＝０．０４９,p＜０．０５
参考文献[１] 周锐华．早期削痂植皮在手背部深度烧伤治疗中的应用效果分析[J]．河南医学研究,２０１５,０５:１． [２] 朱恩全．四肢深度烧伤切削痂植皮治疗的疗效观察[J]．当代医学,２０１４,[ ０５:８２－８３． ３] 杨明星,王猛,曹亦财．早期切削痂植皮治疗手部深度烧伤临床分析[J]． 临床医药文献电子杂志,２０１４,０５:７６３＋７６６． [４] 曹建红．四肢深度烧伤切削痂植皮治疗的临床疗效研究[J]．中国继续医学教育,２０１５,１２:４８－４９.
论文作者:刘军 韩亚龙通信作者
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
标签：烧伤论文; 患者论文; 手部论文; 创面论文; 组织论文; 功能论文; 深度论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;