新乡市中心医院 453000
摘要：目的 探讨对于肾结石患者应用微创经皮肾镜取石术的临床疗效。方法 选取我院接诊120例该病患者随机分为两组，观察组应用微创经皮肾镜取石术治疗该病。对照组给予该病患者体外冲击波碎石。比较两组治疗方法临床治疗效果。结果 两组患者经治疗后清除结石率对比，观察组91.67%（55/60），均优于对照组81.67%（49/60）P＜0.05；观察组发生并发症率3.33%（2/60），低于对照组15%（9/60）P＜0.05。结论 针对肾结石患者应用微创经皮肾镜取石术治疗该病临床效果明显。有临床应用优势。
关键词：肾结石；微创；经皮肾镜取石术
Abstract：Objective To investigate the clinical effect of minimally invasive percutaneous renal calculi in patients with renal calculi.Methods In our hospital admissions in 120 cases of the disease were divided randomly into two groups，the observation group was treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy from stone surgery in the treatment of the disease.The control group was treated with this disease in vitro.To compare the clinical therapeutic effect of the two groups.Results Two groups of patients after the treatment，the removal of stones rate comparison，observation group was 91.67%（55 / 60），were better than those of the control group was 81.67%（49 / 60）（P < 0.05）.The observation group occurred complication rate of 3.33%（3）below 15% in the control group（9/60）P < 0.05.Conclusion The clinical effect of minimally invasive percutaneous renal mirror in the treatment of renal calculi is obvious.Clinical application advantages.
Key words：kidney stone；minimally invasive；percutaneous renal lithotripsy
肾结石是一种临床常见多发疾病，诱发该病的因素有感染和代谢，以及药物和饮食等因素[1]。同时环境和遗传因素会造成对患者不良影响，临床有多种方法治疗该病，但主要还是应用手术方法治疗。本文就我院应用微创经皮肾镜取石术治疗肾结石取得的临床疗效，现总结报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
从2013年1月～2014年12月我院接诊患者中选取120例该病患者将其随机分为两组，①观察组60例，男性38例，女性22例；年龄在17~63岁之间，均龄为（41.2±1.21）岁；病程0.3~3年，病程平均（1.23±1.08）年；患者结石直径均从1.0～3.0cm 不等，平均直径为（1.3±0.6）cm，28例左肾结石，32例右肾结石；②对照组60例，男性36例，女性24例；年龄在20~67岁之间，均龄为（43.3±1.26）岁；病程0.5~2年，病程平均（1.03±0.81）年；患者结石直径均从1.0～2.8cm 不等，平均直径为（1.2±0.8）cm，32例左肾结石，28例右肾结石；两组患者年龄及结石部位等一般资料比较，差异无统计学意义具可比性。
1.2治疗方法
对照组应用体外冲击波碎石，手术时采用彩超对结石定位，运用超声波体外冲击，将结石粉碎，再把碎石排出体外；观察组应用微创经皮肾镜手术治疗。现将观察组治疗方法报告如下：
观察组术中：给患者实施麻醉后取截石位，经输尿管镜将F6输尿管导管置入患侧输尿管，待其抵达肾盂后，退镜、留置气囊导尿管，将输尿管导管固定于尿管。改体位为俯卧位，腰部垫高，超声定位，选择最佳穿刺点行肾穿刺，确定穿刺针进入肾盏后将超硬导丝经肾穿刺针导入，扩张通道，直至扩张到 F16或F18，钬激光碎石机能量的频率参数应根据结石体积和位置来确定。
观察组术后：留置F6双J管和肾造瘘，留置尿管。患者卧床休息3天后复查 X线腹部平片，5天后若造瘘管引流液无异常则可将肾造瘘管夹闭，观察1天若无腰部胀痛反应可将造瘘管拔除。
1.3统计学处理
文中数据应用SPSS18.0软件包，对上述数据进行统计处理，计量资料（x±s）应用t检验，计数资料用率（%）表示，且应用X2检验，两组组间比较差异（P＜0.05）有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者经治疗后清除结石率，以及发生并发症情况比较，观察组清除结石率91.67%（55/60），优于对照组清除结石率81.67%（49/60）（P＜0.05）。
2.2两组发生并发症情况对比，观察组2例患者术后持续高烧，经退烧治疗后症状消失。对照组术后3例高烧，3例肾脏损伤、出现肾周血肿，3例泌尿系统感染。观察组发生并发症率3.33%（2/60），低于对照组15%（9/60）（P＜0.05）。见表1.
注：与对照组比较，*P＜0.05。
3 讨论
肾结石是泌尿系统常见的良性疾病，多见于青壮年人群。并且该病有男女性别差异，男性发病率明显多于女性[2]。患者发病时通常伴有腰部酸胀不适感，一侧肾结石堵塞管盂部会造成梗阻，从而导致该侧肾积水和进行性肾功能减退。若双侧肾结石，也会引起梗阻，严重者会诱发尿毒症和肾功能不全 [3]。
临床治疗肾结石须在安全清除结石同时，也防止患者肾功能受到影响，并预防结石堵塞后致使患者尿路感染。体外冲击波碎石主要是利用体外冲击波聚焦于结石后，将结实击碎再经尿道随尿液排出体外，该治疗方法对顽固性结石，或对于＞2cm结石效果不明显。且容易引起输尿管炎症、水肿、粘连等并发症[4]。
而应用微创经皮肾镜手术治疗肾结石，首先在建立合适经皮肾通道情况下，选择11肋下实施穿刺，临床治疗效果反应患者未出现胸膜被损伤等并发症。在穿刺时术者将经皮肾镜手术通道建立距离肾脏最短的位置，这样可最大限度处理各肾盏结石。穿刺时由于肾镜摆动灵活，利用中盏穿刺更能接近上下盏和肾盂结石。另外利用上盏穿刺临床效果也较佳，因为上盏通道基本与肾脏长轴保持水平位，这样可以减少术中患者出血量。
微创经皮肾镜手术治疗肾结石常见的并发症是：感染和发热等症状。其中术前尿路感染是其主要原因之一。大部分上尿路结石其形成时间长，都会存在一定程度感染，若对患者尿路感染没有控制好，手术时细菌和内毒素会随灌注液入侵血液，可能会致使患者出现败血症或脓毒血症等[5]。若患者同时伴有合并糖尿病或肾功能不全，以及肺炎或慢性阻塞性肺气肿等基础疾病时，其自身免疫力会明显减弱，毒素很容易入侵体内致使其感染发热，
本次研究中，针对肾结石患者应用微创经皮肾镜取石术治疗该病，临床效果明显并且术后并发症发生率较低。适宜临床应用推广。
参考文献：
[1]黄颖川.微创经皮肾镜取石术在开放手术后肾结石中的临床应用[J].四川医学，2012，33（5）：788-790.
[2]何如钢.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效观察[J].重庆医学，2012，41（33）：3541-3542.
[3]吴仁植，朱锦智，贾庆波.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石95例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（13）：3192.
[4]李中明，杨宝申.B 超引导经皮肾镜气压弹道超声联合碎石治疗肾结石的临床研究[J].中国医学创新，2011，8（34）：148-149.
[5]王伟清.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效分析[J].当代医学，2014，20（25）：75.
论文作者:李世宾,李晓石
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/15
标签：肾结石论文; 结石论文; 患者论文; 微创论文; 并发症论文; 体外论文; 两组论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;