天津市中医药大学第二附属医院 天津 300150
摘要：目的：探讨脑出血患者并发失禁性皮炎的护理方法。方法：回顾性分析2015年10月至2016年10月期间21例脑出血并发失禁性皮炎的住院患者，采取针对性的皮肤护理及体位、饮食、心理护理、健康宣教等干预，评价干预效果。结果：21 例脑出血并发失禁性皮炎的患者，经过护理人员的精心治疗及针对性的护理，其中20例一周后痊愈，有效率达95%，剩余1例肛周糜烂的患者，一周左右破损的面积逐渐缩小，两周时好转。结论：通过对21例脑出血因大小便失禁而并发失禁性皮炎的住院患者进行原因分析，采取积极有效的心理护理、及时规范的局部皮肤护理，其中包括：皮肤评估、皮肤隔离、皮肤清洁、皮肤保护，及完善的体位护理，饮食护理，肛门括约肌及盆底肌功能训练，相关因素的对症治疗等，从而有效地降低了大小便失禁患者失禁性皮炎的发生率，减轻了患者的痛苦，提高了患者的满意度，对其病情的恢复起到了积极的作用，提高了临床护理工作的质量，对今后的相关护理有一定的指导意义。
关键词：脑出血；失禁性皮炎；要因分析；护理
脑出血：是指非外伤性脑实质内的自发性出血。占全部脑卒中20%-30%。患者大多大小便失禁，皮肤长期处于潮湿环境当中，使角质细胞弹性下降，皮肤屏障功能减弱，刺激物易于渗透，导致局部皮肤出现损害，如红肿，破溃，甚至感染，既给患者延长了病程，增加痛苦，加重了经济负担，又给临床的护理人员增加了工作量。如何才能保证患者皮肤的完整性，减轻临床护理的负担，一直是神经外科脑出血患者护理工作中的重点问题。我科于2015年10月至2016年10月，收治脑出血患者并发失禁性皮炎21例，通过采取有针对性的护理干预措施，有效帮助患者缓解了症状，减少并发症的发生，提高了护理工作的质量。现将护理体会报道如下。
1 临床资料
2015年10月至2016年10月脑出血患者并发失禁性皮炎21例，均为卧床病人。男性7例，女性14例；年龄42-91岁，平均年龄66岁；其中手术患者13例，保守治疗患者8例；意识清楚者2例，使用镇静剂者2例，昏迷者17例；排便次数每日5次以上，腹泻时间3-10天；均经头颅CT 证实为脑出血，均采用护理干预措施。
2 脑出血患者发生 IAD要因分析
2.1 疾病原因
2.1.1意识障碍：脑出血患者多意识不清，长期卧床，不能自主改变体位，导致局部组织长期受压，皮肤血液循环受阻，当不能营养皮肤及皮下组织时，皮肤抵抗能力下降，极易并发IAD及压疮，使皮肤完整性进一步受损。
2.1.2.大小便失禁；皮肤只有处于正常的PH值范围内（弱酸性），才具有抵御外界浸蚀的能力，但尿液中的尿素氨能提高皮肤的PH值，使皮肤处于不适宜的碱性环境中，并且尿液中95%以上的成分是水，它使皮肤处于一个过湿的环境中。粪便中含有水解酶和脂肪分解酶，尤其是水样便呈明显的碱性且含有大量活性酶，因此皮肤长时间浸于尿液和/或粪便中，均能虚弱皮肤角质层的保护作用，增加发生IAD的几率。
2.1.3 营养状况；脑出血后患者机体处于应激状态，流质饮食或禁食水，使患者营养缺乏，使构成皮脂膜的重要成分脂质减少，皮脂膜天然屏障的保护作用被减弱，皮肤抵抗力下降。
2.2 治疗护理原因
2.2.1 抗生素应用：由于广谱抗生素的大量使用，肠道的正常菌群发生改变，益生菌明显下降，条件致病菌异常增多，肠道黏膜屏障受损，发生腹泻的几率增加。
2.2.2 评估不到位：护理人员未及早的发现易发生IAD的危险人群，对于各种诱发因素未引起足够程度的重视。导致大小便失禁的重症患者易发生IAD
2.2.3 清洁不到位：未及时清洁失禁的尿液及粪便，使皮肤长期处于过湿的环境当中，皮脂膜的保护作用下降。清洁时频繁的擦拭，与局部皮肤的摩擦力增加，形成机械性损伤，加重了局部皮肤的损害。
3 护理措施
3.1 心理护理
对于神志清楚的脑出血患者来说，大小便失禁症状是一个非常沉重地思想负担，从而会表现出不同程度的紧张，恐惧和焦虑。对疾病治疗和护理的各个环节都存在担忧。护理人员应理解并关心患者的感受，勤与之沟通，态度和蔼亲切，尽量满足患者生活上的需要，向患者讲诉症状产生的原因，让患者了解失禁性皮炎是可预防，可控制的，并举例同症状恢复较好的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其保持乐观，积极地心态配合治疗和护理。本组2例神志清楚的患者，在护理人员的心理疏导下，积极配合治疗。
3.2 局部皮肤护理
3.2.1 皮肤评估
护理人员应了解导致IAD发生的风险因素：皮肤条件、大便失禁及频次、疼痛、发热、移动能力、制动、相关健康问题等。并全面熟练的掌握IAD的风险评估工具，尽早的发现易发生IAD的高危人群，提供预防性护理措施，严格交接班，避免失禁性皮炎的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.2.2 皮肤隔离
对于大小便失禁的脑出血患者来说，保持局部皮肤的清爽干燥，避免皮肤长时间接触刺激物，是预防失禁性皮炎的关键。应勤巡视病房，对于污染的床单位及时进行更换，保持床单位的清洁、干燥、平整。必要时可使用收集器具收集、引流排泄物。对于尿失禁者，可使用接尿器或应用导尿装置，接尿器应准备2-3个，定时更换，以防尿液刺激。导尿前，应对患者进行评估，选择合适的尿管型号，及时的发现及处理因尿管堵塞，水囊漏气，尿道口松弛等原因导致的漏尿情况。对于大便失禁者，国内目前主要有三种方法：（1）传统型，即使用一次性尿布；（2）运用各种导管装置，如肛管，气管插管等；（3）使用造口袋［1］。使皮肤破损的发生率降低。本组3例尿失禁的患者，通过及时留置尿管，皮肤保护完好。
3.2.3 皮肤清洁
尽早进行皮肤清洗，避免有刺激性的排泄物对皮肤的长期刺激。清洗时水温不宜过高，避免使用粗硬的毛巾，擦洗动作应该轻柔，勿使用摩擦法，增加与局部皮肤的摩擦力，可先选用柔软的纸巾清除污物，再用柔软的棉布采用沾或轻拍的方式清洁皮肤。但应避免过度清洁，使皮肤表面的皮脂丢失过多，导致皮肤抵抗力下降。清洗液应选用不含香精和刺激物，且PH值接近健康皮肤的产品，建议PH5.4-5.9［2］，不建议使用碱性肥皂水来清洁皮肤，因为高PH值可增加皮肤上致病菌的增值危险，影响皮肤的屏障保护功能。目前国际上常使用免冲洗的清洗液，其PH值接近皮肤且含有清洁剂和表面活性剂，可清除刺激物或脏污，若含有润肤剂也可修复受损皮肤［3］。清洗过后，局部皮肤应保持通风，可选用垫枕支撑，充分暴露，采取自然干燥的方式，保持局部的干爽。本组21例患者，清洁局部均采用温水蘸洗的方法，避免皮肤破损，取得了良好效果。
3.2.4 皮肤保护
皮肤保护剂可在皮肤上形成一层密闭或半透性的保护膜，以减少尿液或粪便对于皮肤角质层的刺激。造口护肤粉和皮肤保护膜都是现在临床上常用的新型创口护理用品。对于大小便失禁的患者，在清洁皮肤后，可使用皮肤保护膜在局部顺时针方向快速涂抹，30秒干燥后会形成透明的保护膜，起到隔离刺激，减低摩擦，预防擦伤的作用。且不含酒精成分，对皮肤无刺激，无痛感。对于局部已经发生红肿甚至糜烂的患者，要积极的预防继发性皮肤感染，可先使用生理盐水清洗伤口，（勿使用各种消毒液，如乙醇或碘伏清洗伤口，以免局部刺激，细胞毒性反应，影响伤口愈合）［4］。待干后轻弹造口护肤粉盒，将粉剂均匀撒于伤口，范围应大于红疹边缘2cm以上，吸收5分钟后，用棉签将多余粉剂抹去，再将皮肤保护膜顺时针方向均匀涂抹，保证保护膜完全覆盖患处，每日3-4次。如刺激物再次污染皮肤，使用温水清洁时不可用力，以免破坏保护膜。本组18例患者局部予皮肤保护膜，预防了肛周皮肤的进一步恶化，3例糜烂患者使用造口粉后外涂皮肤保护膜，糜烂症状明显好转。
3.3 体位护理
脑出血患者大多伴有意识障碍和肢体活动障碍，21例患者均每2小时协助翻身拍背，翻身过程中避免拖、拉、拽动作，采用仰卧位，健侧卧位，患侧卧位三种姿势交替进行，避免局部长期受压，促进局部组织的血液循环，增强皮肤抵抗力。
3.4 饮食护理
昏迷或进食困难的患者，应尽早的给予鼻饲饮食。食物应富含蛋白质及维生素，清淡易消化，忌食生冷，油腻，辛辣之品。摄入蛋白质，可补充营养，增强机体抵抗力，摄入适量的纤维素，因为纤维素可增加粪便体积，刺激肠蠕动，有助于建立正常的排便规律［5］。鼻饲液温度不可过高或过低。（建议37度-40度）。
3.5 功能训练
针对2例神志清楚伴大小便失禁患者，指导其进行肛门括约肌及盆底肌功能训练：嘱患者收缩肛门，将肌肉绷紧，持续5秒，然后再慢慢放松，每天提肛500次左右，以增强肛门括约肌的功能。2例神志清楚的患者，通过功能训练提高了生活质量，促进身心健康，对治疗起到了协同作用。
3.6 对症治疗
积极查找导致患者产生 IAD的相关因素，完善各项检查内容，必要时提醒医生改变治疗处方，改善患者失禁情况。关注其它引起腹泻的因素，例如；抗生素的应用，低蛋白，高蛋白饮食等，并提醒医生注意。
4 结果
21 例脑出血并发失禁性皮炎的患者，经过护理人员的精心治疗及针对性的护理，20例一周左右全部治愈，剩余1例肛周发生糜烂的患者，一周左右破损的面积逐渐缩小，至两周时好转，提高了患者满意度，对病情的恢复起到了积极的作用。
5讨论
失禁性皮炎是大小便失禁的脑出血患者常见的并发症，也是护理工作中的一个难点问题，不仅增加患者痛苦，迁延病程，加重经济负担，处理不及时还会导致皮肤的感染。所以，护理人员应该加强责任心，勤巡视病房，及时发现并处理导致 IAD的诱发因素，运用评估工具进行评估，注重局部皮肤的日常清洁及保护，加上造口粉的合理应用，完善的体位护理、饮食护理、肛门括约肌及盆底肌功能训练等综合护理措施，有效的降低甚至避免失禁性皮炎的发生，提高临床护理工作质量。
参考文献：
［1］张洁.失禁性皮炎的肛周护理进展.现代妇女（医学前沿），2014，（5）：104-105
［2］陈鑫.失禁性皮炎的护理进展.全科护理，2014，12（34）：3174-3175
［3］刘欢，宁宁.失禁性皮炎护理研究新进展.华西医学，2013，28（7）：1132-1134
［4］葛云霞，刘晓蓉，顾莎莎.重症病人失禁性皮炎的中西医结合护理.全科护理，2014，12（27）：2558-2559
［5］陈爱妹，卢万俊，于金美，张敏，蒋燕.急性重症脑卒中患者失禁相关性皮炎的临床特点和预测因素.护理学杂志，2014，29（21）：12-15
论文作者:刘艳玲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
标签：皮肤论文; 患者论文; 脑出血论文; 局部论文; 性皮炎论文; 大小便论文; 清洁论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;