陈晓晔
湖南武冈展辉医院 422400
【摘 要】 目的 探讨全身麻醉与硬膜外阻滞麻醉在全髋置换术中的应用及比较。方法 选取2014 年7月～2015年7月间我院收治的110例患者作为研究对象，随机分组，对照组55例给予全身麻醉，实验组55例给予硬膜外阻滞麻醉，分析和比较两组患者的临床效果及手术前后心率和血压的变化。结果 实验组在手术时间、术后恢复行走所需时间方面所用时间均短于对照组，且术中平均出血量显著低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组不同时段的心率和血压变化显著优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论 在全髋置换术中选择硬膜外阻滞麻醉的麻醉方式效果更佳，该方法能有效改善患者临床症状，具有方便、安全、疗效高等优点，值得在临床医学中使用和推广。
【关键词】 全身麻醉；硬膜外阻滞麻醉；全髋置换术；疗效
[Abstract] objective to investigate the general anesthesia with epidural block anesthesia in the application of total hip replacement and comparison. Methods selected in July 2014 to July 2015 110 patients of our hospital as the research object，a randomized，55 patients were given general anesthesia，the experimental group 55 cases given epidural block anesthesia，analysis and compare the clinical effect of two groups of patients and the change of heart rate and blood pressure before and after operation. Results the experimental group in the aspect of operation time，postoperative recovery time needed for walking the time is shorter than the control group，and the average intraoperative blood loss was significantly lower than control group，the differences between the two groups have statistical significance （P < 0.05）；Heart rate and blood pressure changes at different times of the experimental group was significantly better than the control group，significant difference （P < 0.05）. Conclusion in total hip arthroplasty，select the anesthesia effect of epidural block anesthesia is better，this method can effectively improve the clinical symptoms，has advantages of convenient，safe and high curative effect，is worth in the clinical use and promotion.
[Key words] general anesthesia；Epidural block anesthesia；Total hip replacement. The curative effect
全髋置换术（THA）是目前临床医学兴起的一种外科手术，是治疗髋关节疾病的有效方法，具有重建髋关节功能、显著缓解患者疼痛及纠正畸形等优点[1]。但该手术对患者创伤大、出血量较多、刺激较大等缺点。由于患者大多数是老年人，且常伴有糖尿病、心血管疾病等。因此，选择适宜麻醉方式对术中患者的血液正常循环显得极为重要[2]，且能有效降低术后并发症的发生率。在全髋置换术中常选用腰麻硬膜联合麻醉、硬膜外阻滞麻醉以及全身麻醉等方式。为了比较全身麻醉与硬膜外阻滞麻醉在全髋置换术中的应用，本研究选取2014 年7月～2015年7月间我院收治的110例患者作为研究对象，分别给予全身麻醉和硬膜外阻滞麻醉，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014 年7月～2015年7月间我院收治的110例患者作为研究对象，年龄24～78岁，平均（61.59±11.68）岁，其中男性65例，女孩45例，按照随机分组原则将其分为实验组和对照组，每组各55例；其中合并高血压20例、糖尿病14例、冠心病21例。纳入标准：①首次单侧THA；②体质量指数小于25kg/m2；③属于美国麻醉协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级；④自愿参与本次实验研究的患者[3]。排除标准：①髋关节有严重创伤或发育不良患者；②接受过髋关节手术的患者；③并发大面积感染者；④并发严重肝肾功能障碍及患有心脑血管疾病的患者。两组患者的性别、年龄等一般资料相比无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法 入室前半小时内，两组患者均肌注苯巴比妥钠100mg，阿托品0.5mg。入室后选用合适的光电监护仪对患者脉搏、心电图、血氧饱和度及呼吸等指标进行监测。
1.2.1对照组给予全身麻醉 使用芬太尼针3?g/kg，咪唑安定针0.1mg/kg，依托咪酯针0.2mg/kg，顺本阿曲库胺针0.1mg/kg。选用气管插管术，机械通气，维持呼出气体CO2在35mmHg左右，呼吸频率约为15次每分钟，潮气量控制为10ml/kg。麻醉诱导成功后，需确保患者在手术过程中始终处于麻醉状态，并根据其临床状况适当使用异氟醚、丙泊酚及芬太尼等药物维持麻醉，待手术结束后可停止使用药物。
1.2.2实验组给予硬膜外阻滞麻醉 经L1～2或L2～3硬膜外穿刺置管，开放静脉后通过硬膜外导管向患者体内注入浓度为2%的利多卡因3～4ml，后观察针刺测试平面是否出现异常情况，若无异常情况，可继续增加利多卡因的用量，直到其浓度降低至1.5%，并且将利多卡因用量增加到10ml[4]。手术过程中，可采取每隔半小时追加一次。
1.3观察指标及疗效评定 分析和比较两组患者的临床疗效，例如手术时间、术中平均出血量、术后恢复行走所需时间以及手术前后不同时段心率和血压的变化。
1.4统计学处理 本研究数据采用SPSS16.0处理分析，计量资料用（ ）表示，配对资料采用t检验；计数资料采用X?检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结 果
2.1两组手术时间、术中出血量等情况比较 实验组在手术时间、术后恢复行走所需时间方面所用时间均短于对照组，且术中平均出血量显著低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨 论
髋关节置换术是20世纪临床医学的一项重要医学突破，如今髋关节置换术已经代替了其他治疗髋关节疾病的手术方法。为了缓解手术带来的疼痛、改善生活、提高工作质量等，越来越多的髋关节疾病患者选择髋关节置换术。THA能够有效减轻患者髋部疼痛、提高生存质量及改善步行功能[5]，是目前治疗各种髋关节疾病的最有效、最成功的方法。由于绝大多数患者是老年人，且心肺储备能力，生理退变，并常伴有糖尿病、心血管疾病、冠心病等疾病，使得其对手术和麻醉的耐受能力较差[6]，最终导致手术的失败，严重者甚至会威胁到患者的生命安全。因此，选择既能减少对循环呼吸功能的影响，又能满足髋关节置换术的麻醉方法一直是临床所关注的重点。
本研究数据结果显示，实验组在手术时间、术后恢复行走所需时间方面所用时间均短于对照组，且术中平均出血量显著低于对照组，实验组不同时段的心率和血压变化显著优于对照组，差异显著（P＜0.05）。全身麻醉是一种以静脉麻醉使患者处于麻醉状态的方法，虽然选用了丙泊酚等麻醉药物达到良好的麻醉效果，并且也确保了血流动力学，但该方法的缺点是这类麻醉药物的持续时间较长，术后易出现呼吸抑制、二次入睡等异常状况，甚至可能发生呼吸衰竭。硬膜外阻滞麻醉的优点是对药物用量控制较好、恢复迅速、保持了镇痛效果及生理功能，同时，减少了药物的使用量，进而降低血浆的药物浓度，减少了药物对心血管带来的损伤。
总上所述，与全身麻醉相比，选用硬膜外阻滞麻醉的麻醉方法的效果更为显著。该方法不仅对老年患者伤害小，还可缓解患者的疼痛，改善患者临床疗效，麻醉效果显著，具有安全系数高、疗效显著、可靠等优点，在临床医学上具有广阔的应用前景，值得推广和使用。
参考文献：
[1] 王占凯.全身麻醉和硬膜外麻醉在髋关节置换术中的应用[J].中国社区医师：医学专业，2014，30（22）：54-55.
[2] 夏承生，李美.全身麻醉联合硬膜外麻醉在髋关节置换术中的临床应用[J].当代医学，2015，21（30）：68-69.
[3] 徐俊峰，林梅，谢颖祥.两种不同的麻醉方式用于老年全髋关节置换术患者术后麻醉恢复期效果对比[J].中国老年学杂志，2014，34（19）：5461-5463.
[4] 吴继敏，樊理华，章玲宾，等.硬膜外麻醉与全身麻醉在膝关节置换术中的应用[J].中国乡村医药，2013，20（22）：42-43.
[5] 赵江莉，毛玉瑢，邬培慧，等.单侧全髋关节置换术后患者下肢三维运动力学特征分析[J].中国康复医学杂志，2013，28（10）：909-913.
[6] 倪洋林.全身麻醉、脊椎-硬膜外联合阻滞麻醉在老年人工股骨头置换术中的应用效果比较[J].山东医药，2014，54（45）：77-78.
论文作者:陈晓晔
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/21
标签：患者论文; 关节论文; 实验组论文; 手术论文; 硬膜外论文; 全身论文; 置换术论文; 《航空军医》2016年第11期论文;