姜志辉
绥棱县人民医院 152200
【摘 要】目的 探讨舒血宁联合速避凝治疗原发性肾病综合征（PNS）的临床疗效。方法 以2017年3月~2018年3月我院收治的84例PNS患者为研究对象，随机分为两组，对照组予速避凝治疗，实验组予舒血宁联合速避凝治疗，对比两组的临床治疗效果。结果 实验组总有效率为92.85%，对照组76.19%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后凝血指标、肾功能水平以及血脂水平比较差异有统计学意义（P<0.05）；实验组不良反应发生率为16.67%，对照组为38.10%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 舒血宁联合速避凝治疗能有效改善PNS患者的血液流变学指标和血脂水平，可以有效延缓PNS的病情恶化，值得临床推广。
【关键词】舒血宁；速避凝；原发性肾病综合征
[abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of Shuxuening combined with tachyarrhythmia in the treatment of primary nephrotic syndrome（PNS）. Methods 84 patients with PNS admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were randomly divided into two groups. The control group was treated with tachyarrhythmia and the experimental group was treated with Shuxuening combined with tachyarrhythmia. The clinical effects of the two groups were compared. Results The total effective rate was 92.85% in the experimental group and 76.19% in the control group. There was significant difference between the two groups（P < 0.05）. There were significant differences in coagulation index，renal function level and blood lipid level after treatment between the two groups（P < 0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 16.67%，and that in the control group was 38.10%. There was significant difference between the two groups（P < 0.05）. Conclusion Shuxuening combined with rapid anticoagulation therapy can effectively improve the hemorheological parameters and lipid levels of PNS patients，and can effectively delay the deterioration of PNS，which is worthy of clinical promotion.
[keywords] Shuxuening；tachyarrhythmia；primary nephrotic syndrome
（PNS）近年来，随着人们饮食结构、作息习惯以及环境污染等因素的改变，原发性肾病综合征（PNS）的发生率一直处于上升趋势。PNS在临床上主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、全身水肿等症状，且严重患者可伴有肾功能衰竭，对患者的健康极为不利[1]。在PNS的临床治疗方面，目前以糖皮质激素或免疫抑制剂为主要治疗药物，不仅治疗费用较高，且易出现大量的毒副作用。PNS的病理研究证实[2]，PNS发病过程中常伴有高血脂症，并与血液高凝状态间呈相互促进恶化作用。改善患者的血液高凝状况，不仅能够延缓血脂水平升高的速度且可有效降低肾脏的代谢负荷，对于降低PNS患者因心脑血管合并症或肾衰而死亡的发生率具有重要意义。基于此，改善患者的血液高凝状态是治疗PNS的一个重要辅助途径，可同时实现改善患者血液循环和血脂水平的双重目的，对于降低PNS患者的肾脏代谢负荷和延缓其病情恶化速度将具有极为重要的临床意义。常规的肝素、双香豆素等抗凝药物虽然在抗凝血方面具有较为明确的临床疗效，但由于副作用较多且临床禁忌症等较多，长期使用无法获得较好的临床安全性[3]。中药制剂作为我国传统医药的重要组成部分，在治疗慢性疾病方面一直具有独特的临床疗效。相对于西药而言，中药或中成药制剂具有疗效明确、安全、可靠的临床优点，且比较适合慢性疾病患者长期使用而不会发生过多的毒副作用。因此，本着改善患者血液高凝状态的治疗目的，我院采用舒血宁联合速避凝对42例PNS患者进行治疗，且取得了较为理想的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年3月~2018年3月我院收治的84例原发性肾病综合征患者作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，每组各42例，实验组采用舒血宁联合速避凝治疗，其中男23例，女19例，年龄17～68岁，平均（46.21.3）岁；对照组采用速避凝治疗，其中男24例，女18例，年龄16～65岁，平均（45.12.4）岁。两组患者在性别、年龄、患病原因及治疗前生化指标等方面比较无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2诊断标准[4]
所选患者需同时满足以下条件中的前两项即可诊断为原发性肾病综合征：①血清白蛋白（ALB）低于30 g/L；②尿蛋白大于3.5 g/d；③血脂指标异常升高；④水肿。
1.3 纳入及排除标准
所选患者均符合上述原发性肾病综合征诊断标准，排除先天性肾病及糖尿病肾病、狼疮性肾炎及过敏性紫癜肾炎等所致的继发性肾病综合征，另外还排除泌尿系统感染、发热、结缔组织病及高血压等病史患者[5]。
1.4治疗方法
所选患者入院后口服泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字，H33021207，批号，110441）1mg/（kg•d），每日清晨服用，连用一个月后逐渐减量，每两周减10mg，最后减至10mg，总疗程为8周；均常规给予低脂低盐、适量优质蛋白饮食；同时根据患者的情况给予抗感染及支持治疗等。对照组患者皮下注射低分子肝素钙（葛兰素史克（天津）有限公司，即速避凝，J20090005（准字），批号5161A），每次4000U，每日一次，疗程为两周，实验组患者皮下注射舒血宁（山西振东泰盛制药有限公司，准字Z14020748，批号1108041）联合低分子肝素钙3000 U，每日一次，疗程为两周。
1.5观察指标与检测方法
治疗2周后，收集患者全血和尿样，使用全自动生化分析仪器检测患者治疗前后24 h尿蛋白定量（Pr）、血肌酐（Scr）、血清白蛋白（ALB）、胆固醇（TC）及三酰甘油（TG），使用全自动凝血仪检测：凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶时间（APTT）。
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1.6疗效判定标准
参照全国第七届中西医结合肾脏病学术会议制定的《肾病综合征疗效评定标准》对疗效作如下判定[4]：尿蛋白转阴，测量出尿蛋白定量<0.3 g/24 h，血清白蛋白>30g/L，原发性肾病综合征临床表现完全消失，肾功能恢复正常，尿量正常为完全缓解（CR）；尿蛋白定量<1.0 g/24 h，血清白蛋白>30 g/L，原发性肾病综合征临床表现部分消失，肾功能正常为部分缓解（PR）；尿蛋白定量<3.0 g/24 h，血清白蛋白<30 g/L，原发性肾病综合征临床表现有少部分消失，肾功能无变化为轻度缓解（MR）；尿蛋白及血清白蛋白无明显变化，原发性肾病综合征临床表现无任何程度的改善，肾功能恶化为无效（NR）；总有效率=［（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数］×100%。
1.7统计学方法
采用SPSS11.3软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
实验组总有效率为92.85%，对照组76.19%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组治疗前后生化指标变化情况比较
实验组24 h尿蛋白由（5.97±1.24）g降低至（1.62±0.33）g，明显好于对照组（5.88±1.53）降低至（2.66±0.67）g，两者比较有统计学意义（P<0.05）；实验组血清白蛋白由（20.574.36）g/L升高至（34.83±3.81）g/L，对照组血清白蛋白由（20.86±3.87）g/L升高至（28.59±2.45）g/L，观察组明显好于对照组，两者比较有统计学意义（P<0.05）；两组PT、APTT、TT、TC及TG治疗前与治疗后比较，均有统计学意义（P<0.05）；实验组较对照组改善更加明显（P<0.05）；两组Scr治疗前与治疗后比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3两组不良反应发生率比较
实验组在治疗过程中出现胃肠道反应2例，肾脏损害3例，血压升高2例，即不良反应7例，不良反应发生率为16.67%；对照组出现胃肠道反应7例，肾脏损害6例，血压升高3例，即不良反应16例，不良反应发生率为38.10%，两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
原发性肾病综合征病因较复杂，目前一般认为由多种病因引起肾小球基底膜通透性增加而使蛋白大量丢失所致[6]。临床上主要采用糖皮质激素治疗原发性肾病综合征，并对大量蛋白尿积累、低蛋白血症及全身性水肿等症状进行针对性治疗，治疗措施包括根据患者病情给予抗感染药物治疗及调血脂等[7]。另外，还需对患者的饮食进行科学指导，在控制食盐摄入量的同时补充优质蛋白的摄入量。糖皮质素具有抗炎、抗休克、免疫抑制及抗过敏等作用，在长期运用其治疗原发性肾病综合征所导致的副作用较多，主要表现为肌无力、肌萎缩、高血压、伤口愈合延迟、诱发或加重感染及加剧消化性溃疡、导致骨质疏松及椎骨压迫性骨折、诱发白内障及青光眼等不良反应[8]。
据文献资料显示，原发性肾病综合征患者的血液多处于高凝状态，其血液黏稠度随之进一步增加，血液高凝状态则成为导致肾病综合征患者病情恶化甚至死亡的重要原因之一[9]。因此，治疗原发性肾病综合征的关键是发挥抗凝作用。速避凝即低分子肝素钙，其为低分子肝素的钙盐，它的活性比普通肝素抗凝血因子Xa强，可有效降低血液粘滞度，抑制血栓形成并改善高凝状态，充分发挥抗凝作用。其半衰期约为普通肝素的3倍，每天用药1次即可维持有效血药浓度。再者，它对血小板功能的影响较小，不易引发血小板减少及自发性出血等不良反应。因此，低分子肝素既有半衰期长和生物利用度高等优点，又能抗血栓且安全性高，可以用于治疗原发性肾病综合征[10]。
中医认为原发性肾病综合征主要病机为水瘀、气虚及浊毒等，病变之标为湿热、血瘀及水疲，病变之本为气血不足，常见于阳气不足，加之长期病程中外邪入侵而加重病情，久病入络致脉络疲阻，因此对PNS进行活血化瘀治疗不仅能够加速其体内浊毒的排出，且可提升患者机体的气血[11]。本次研究中，使用舒血宁联合速避凝对42例PNS患者进行治疗，临床效果显示治疗2周后，实验组和对照组患者的肾功能相关的尿蛋白较治疗前有明显下降，但以实验组的下降幅度最为明显，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。在凝血功能方面，实验组42例患者的凝血酶时间、凝血酶原时间均明显优于对照组，且组间差异具有统计学意义（P<0.05）。高钧等[12]以局部脑缺血的大鼠为模型，使用舒血宁对其进行治疗，结果显示大鼠的脑梗程度和脑部血液循环均得到了有益的改善，舒血宁的活血化瘀效果较为理想，这也是本次研究中42例PNS患者血液高凝状态得到缓解的重要原因。临床药理研究证实[13]，舒血宁的主要活性成分为银杏提取物，具有抑制血小板聚集、降低血液沾滞度、抗自由基及防止血栓形成等功效[14]。舒血宁注射液为纯天然制剂，是中药保护品种，可作为治疗心脑血管疾病的一线用药，其主要成份为银杏叶提取物的灭菌水溶液，可用于扩张血管和改善微循环[15]，在治疗脑栓塞、冠心病及心绞痛等疾病中具有不可替代的作用[16]。舒血宁注射液的药理作用为：从银杏叶中分离出的二萜类化合物银杏内酯B对血小板活化因子受体具有很强的阻断作用，它抑制血小板活化因子的活性，从而降低血浆粘滞度及全血粘滞度，抑制血栓的形成，改善血液流变学指标；银杏叶提取物属于较强的自由基清除剂，它既能与羟基结合，又能和2，2-二苯苦味酰偕腙肼基和阿霉酰基反应，清除自由基，进而用于治疗因超氧离子大量积累而导致的肺气肿、衰老及自身免疫性疾病；银杏叶中的黄酮类成分能扩张冠状血管，改善末梢微循环及脏器血液循环，进而发挥治疗心脑血管疾病的作用；银杏叶提取物可使患者反应意识加快，从而发挥改善记忆功效[17]。
因舒血宁为中药制剂，无法发挥出肝素类药物的快速抗凝效果。为提高舒血宁对PNS的临床抗凝效果，速避凝的使用也较为必要。研究结果显示，单纯使用速避凝的对照组的凝血参数、血脂水平和肾功能水平较治疗前均有所改善，但与联合应用舒血宁的实验组相比则有所不足。此外，在不良反应的发生率方面，实验组不良反应发生率为16.67%，对照组为38.10%，两组不良反应发生率间也有统计学差异（P<0.05）。该结果进一步表明，采用舒血宁联合速避凝治疗原发性肾病综合征比单用速避凝治疗原发性肾病综合征更能发挥抗凝作用，降低血栓形成的发生率，且可有效降低治疗原发性肾病综合征过程中的不良反应发生率。
综上所述，在速避凝治疗原发性肾病综合征的基础上加用舒血宁注射液可明显增加肾血流量，有效改善血脂及血液流变学指标，提高肾脏肾血流量的灌注量，降低血栓形成的发生率，对治疗原发性肾病综合征有很好的疗效，值得在临床上进一步推广。
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论文作者:姜志辉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期
论文发表时间:2019/3/15
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