岳阳市二人民医院急诊科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的 探讨强心汤联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭的临床效果。方法 选取我院2016年4月至2017年4月收治的60例慢性心力衰竭患者，按治疗方法不同随机分为对照组与研究组各30例，对照组给予比索洛尔，研究组在对照组基础上加用强心汤治疗6周，比较两组治疗后的心肌功能。结果 研究组的显效率50.0%，有效率为43.3%，总有效率为93.3%；对照组的显效率为23.3%，有效率为36.7%，总有效率为60.0%。研究组患者临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）。结论 慢性心衰应用强心汤联合比索洛尔治疗能够有效改善临床疗效，适于临床推广使用。
【关键词】慢性心力衰竭；强心汤；比索洛尔
Objective to investigate the clinical effect of Qiangxin decoction combined with Bisoprolol in the treatment of chronic heart failure. Methods from April 2016 to April 2017，60 patients with chronic heart failure were randomly divided into control group（n = 30）and study group（n = 30）. The study group was treated with Qiangxin decoction for 6 weeks on the basis of the control group，and the myocardial function was compared between the two groups. Results in the study group，the effective rate was 50.0%，the effective rate was 43.3%，and the total effective rate was 93.3%，while in the control group the effective rate was 23.3%，the effective rate was 36.7%，and the total effective rate was 36.7%. Is 60. 0. The clinical effect of the study group was significantly better than that of the control group（P < 0.05）. Conclusion Qiangxin decoction combined with Bisoprolol can effectively improve the clinical efficacy and is suitable for clinical popularization.
Keywords：Chronic heart failure；Qiangxin decoction；Bisoprolol
心衰指的是心脏的收缩功能和舒张功能发生障碍，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，一般是从左心衰竭开始的，发病原因多由于心脏瓣膜疾病、心律失常等导致心肌收缩力下降造成以肺循环淤血为主的缺血缺氧临床症候群。心衰分为急性和慢性两种。急性心衰患者病情严重，病死率很高，临床表现为呼吸困难，脉搏细速，面色苍白等。急性心衰常在夜间发作，必须在最短的时间内实行有效抢救，否则患者将面临死亡。慢性心衰是多种病因所致的心脏疾病终末状态，一般均有代偿性机制发生。心衰可导致肺水肿、心脏下垂性水肿症状，临床多采用利尿剂进行治疗。研究显示[1]，强心汤联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭临床效果较好。笔者所在医院2016年4月至2017年4月收治的60例慢性心衰患者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年4月至2017年4月于我院就诊的60例慢性心力衰竭患者，均符合心衰临床诊断标准。60例患者中男33例，女27例；年龄35-76岁，平均（54.2±2.3）岁，排除近半年内有心衰、先天性心脏病、脑卒中，严重肝、肾疾病的患者。其中高血压性心脏病患者20例，冠心病患者16例，瓣膜性心脏病患者15例，其他型患者9例。按照治疗方法不同分为对照组和研究组各30例，两组的一般资料无显著统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 纳入排除标准
纳入标准：心功能NYHA为Ⅳ级，超声心动图左室射血分数＜45%，左心室舒张末期内径（LVEDD）≥60mm，氨基末端前脑钠尿肽（NT-proBNP）平均≥1500±34pg/ml。排除标准：急性心肌梗死、严重肝肾功能不全、恶性心律失常、严重瓣膜性心脏病患者[2]。
1.3 方法
治疗前两组患者均进行常规治疗，嘱咐患者卧床休息，静脉滴注10%葡萄糖注射液，给予ATP20-40mg/kg，辅酶A50-100u，维生素50-100mg/Kg，重症患者给予强心剂。服用阿昔洛韦片（国药准字H10983074，湖北华世通潜龙药业有限公司，0.1g/片，）0.1g/次，3次/d；
在以上用药基础上，对照组给予比索洛尔（商品名：搏苏）初始剂量1.25 mg，1次/d。每1周根据患者耐受度增加剂量，每次增加1.25 mg，最高不超过10 mg。
研究组在对照组基础上给予强心汤治疗，处方：6g红参、15g黄芪、10g熟附子、15g丹参、15g玉竹、10g当归、30g葶苈子，煎服后口服，150ml/次，2次/d，两组均持续治疗6周[3]。
1.4 观察指标
显效：临床症状、体征消失，心电图恢复正常；有效：临床症状、体征基本消失，心电图基本恢复正常；无效：临床症状、体征无改善甚至恶化，心电图异常。
1.5 统计学分析
采用统计学软件SPSS19.0进行数据分析，计量资料采用t检验，用均数±标准差表示。计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著统计学意义。
2 结果
两组治疗后疗效对比，研究组的显效率为50.0%，有效率为43.3%，总有效率为93.3%；对照组的显效率为23.3%，有效率为36.7%，总有效率为60.0%。比索洛尔治疗后患者临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）。见下表1。
3 讨论
目前临床治疗心衰多采用利尿剂、硝酸酯类和β受体阻滞剂等作为基础治疗方法。比索洛尔是高度选择性β1受体阻滞剂，谷/峰比值＞70%，具有较平稳的强心作用。但是，在慢性心衰临床治疗中，不到50%的患者使用比索洛尔，而且实际使用剂量为靶剂量的25%-50%，这是因为比索洛尔具有较多的副作用，如低血压和肾功能损害等[4]。中医认为，心衰的发生是由于气阳虚乏，运血无力造成的。心气虚乏就会导致心脏舒缩无力，脉络中的血液就会成为瘀血，长时间积聚后胶结在一起，心脏就会因此发生变形，最终导致心衰的发生[5]。中医认为心律失常的发病原因较为复杂，常与体质虚弱、情志刺激、外邪入侵等紧密联系，是一种复杂性症候，必须要辨证论治，整体调理。强心汤是一种中药汤剂，能够起到调心补肾、活血利水的功效，主治心衰、心功能不全、扩张型心肌病等。强心汤中含有的成分有丹参，当归，玉竹，葶苈子，黄芪等。丹参具有活血祛瘀、清心除烦之功效；当归具有补益心血、活血止痛之功效；玉竹具有养阴润燥、强心镇痛之功效；葶苈子具有利水消肿、泄热逐邪之功效，黄芪具有补中益气之功效，诸药合用功效倍增。现代药理学证明[6]，玉竹含有的甾甙能够起到强心作用，实验发现玉竹配糖体对离体蛙心有强心作用，适用于治疗心衰。此外，葶苈子醇提取物也有强心作用，可以显著提升心肌收缩力，降低心率提高血流量，有利于增强心脏输出降低静脉压。同时还有利尿作用。除了进行心衰治疗外，更为重要的是日常的疗养，心衰患者要在日常生活中注重预防发病，注意休息，严格限制体力活动，一般以卧床为主，当心功能提高后可以下床适度运动，但是不能感到疲劳。在卧床休息时，一定要采取高枕位睡眠，严重的患者采取坐位。心衰患者要保持心态平衡，不宜生气。另外，还要遵医嘱服药，提高用药依从性。本次研究中，研究组采用比索洛尔治疗心衰，结果显示，研究组的显效率50.0%，有效率为43.3%，总有效率为93.3%；对照组的显效率为23.3%，有效率为36.7%，总有效率为60.0%。研究组临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）。
由此可见，慢性心衰应用强心汤联合比索洛尔治疗能够有效增加心衰患者的心肌功能，适于临床推广使用。
参考文献：
[1]梁峰，胡大一，吴明营．顽固性高血压治疗的现状与进展[J]中华高血压杂志.2015，18（07）：631-633．
[2]赵园园，蔡韵，郑伟，费明峰，吴玉泉.比索洛尔联合环磷腺苷葡胺治疗老年慢性心功能不全的疗效分析[J].实用医学杂志.2013，11（10）：98-99
[3]马树旗.比索洛尔注射液治疗急性肺水肿的临床分析[J].中华全科医学.2014，12（07）：187-188
[4]沈晴.急性心衰的临床治疗效果观察[J].现代养生.2016，05（17）：146-147
[5]姜丽丽，王凯，吴润霞，张新生.强心汤联合胺碘酮和贝那普利治疗老年阵发性心房颤动的疗效观察[J].现代药物与临床.2016，05（03）：146-147
[6]杨福平.阿托伐他汀联合强心汤治疗阵发性房颤患者的疗效[J].心血管康复医学杂志.2016，15（03）：90-917
论文作者:赵金根
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年2期
论文发表时间:2018/7/30
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