四川省宜宾市第三人民医院 644000
[摘要] 目的 体外循环与非体外下对冠脉搭桥术患者血清肌钙蛋白-I及IL-6的影响.方法 随机将30例患者分为两组，每组15人，体外循环组（T组）与非体外循环组（N组），入室后常规麻醉诱导，行中心静脉和桡动脉穿刺，开始手术加深麻醉，常规肝素抗凝，T组要求建立体外循环，灌注心脏停跳液，让心脏停止跳动，行冠脉动脉搭桥手术；N组不建立体外循环，心脏跳动不停止，直接在心脏表面上行冠状动脉搭桥术，术后两组患者送入重症监护室继续治疗。两组患者分别在麻醉后即刻（t1），冠脉搭桥完后3小时（t2）、冠脉搭桥完后6小时（t3）、冠脉搭桥完后12小时（t4），各时间点抽取中心静脉血测血清cTnI、IL-6的浓度以及WBC的计数抽取中心静脉血待查。结果 两组患者一般资料和血清T1时刻cTnI浓度、IL-6比较无差异性；在T2-5与T1比较显著增高，但均低于T组，两组之间无差异性；结论 非体外循环下冠脉搭桥术与体外循环下冠脉搭桥术比较，能降低术中及术后血清cTnI及IL-6的浓度。
【关键词】 体外循环；非体外循环；冠状动脉搭桥术；血清肌钙蛋白-I；IL-6
The effects of cardiopulmonary bypass and non-cardiopulmonary bypass on cTnI and IL-6 in patients with coronary artery bypass surgery
Yang xiaowei1，chenzhuo2
The third people's hospital of yibin , sichuan , 644000
通讯作者：杨晓薇，284723875@qq.com
[Abstract ] Objective To study the effects of cardiopulmonary bypass and non - cardiopulmonary bypass on serum troponin -I and lL-6 in patients with coronary artery bypass surgery.Methods Thirty patients were randomly divided into two groups, each group of 15 people, cardiopulmonary bypass (T group) and non-cardiopulmonary bypass (N group), After general anesthesia induction, Central venous and radial artery puncture, Began to deepen anesthesia surgery, Regular heparin anticoagulation, group T requires establishing cardiopulmonary bypass, liquid perfusion cardiac arrest, let the heart stops beating, coronary artery bypass surgery; The N group did not establish the cardiopulmonary bypass, and the heart beat did not stop, directly ascending coronary artery bypass surgery on the surface of the heart, and the two groups of patients were admitted to the intensive care unit to continue the treatment. Respectively in two groups of patients immediately after anesthesia (t1), 3 hours after coronary artery bypass (t2), coronary artery bypass (t3) after 6 hours, 12 hours after coronary artery bypass (t4), each time point extraction center venous blood serum cTnI, measuring the concentration of IL - 6 and the WBC count extraction center venous blood in dispute.Results There was no difference in cTnI concentration and IL-6 in the two groups of patients. T2-5 and T1 were significantly higher, but both were lower than group T, and there was no difference between the two groups. Conclusion The comparison of coronary artery bypass under the extracorporeal circulation and in vitro circulation of coronary artery bypass surgery can reduce the concentration of cTnI and IL-6 in intraoperative and postoperative serum.
[Key words]Cardiopulmonary bypass; Non- cardiopulmonary bypass; Coronary artery bypass surgery; Serum troponin - I; IL - 6
随着人们生活水平的发展，冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率明显增加，治疗手段众多，但冠脉动脉搭桥术[1]仍然是主要的治疗方案，传统的搭桥术就是通过体外循环让心脏停跳通过新建的血管代替冠状动脉，并发症多。近年来，非体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥术越来越多[2]，在临床上广泛运用，本研究通过对体外循环与非体外循环两种方式的比较，选择更优的方案，今后在临床中推广。
1.临床资料与方法
1.1临床资料 选取2014.06-2016.07在我院住院，被诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病30例，采用随机数字表法分为两组，每组15人(n=15)。所有患者经我院伦理委员会同意，经家属同意签字。
1.2方法
T组术前给予镇静药物，让患者安静入睡，入室后常规监测生命体征，麻醉诱导，穿刺中心静脉，行有创血压监测，持续泵入麻醉药物，麻醉深度足够，开胸、肝素钠抗凝、上下腔静脉插管建立通道，主动脉插管开放，缓慢转动体外循环，夹闭主动脉，灌注心脏停跳液，缓慢让心脏停下来，心脏局部降温，然后使用大隐静脉或者乳内动脉在心脏上建立数条血管通路代替狭窄的冠状动脉。术毕送重症监护室继续治疗，常规给予止血药物。分别在麻醉诱导后即刻（t1），冠脉搭桥完后3小时（t2）、冠脉搭桥完后6小时（t3）、冠脉搭桥完后12小时（t4），各时间点抽取中心静脉血测血清cTnI、IL-6的浓度以及WBC的计数。
N组就是整个过程中心脏不停跳，翻动心脏时注意心跳和血压的波动，对症处理维持循环稳定，其余处置与T组相同。
1.3观察指标 患者的一般情况、各时间点（t1-4）血清cTnI、IL-6的浓度、WBC的计数。
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件包进行统计处理。计量资料以均数±标准差表示，计数资料用卡方检验，组间用t检验，均以p<0.05为标准.
2.结果
2.1两组患者在年龄、性别、术前体重、平均动脉压（MAP）、术前心率、术前射血分数（EF） 、手术时间等比较无统计学意义（p> 0.05）。见表1
讨论
冠状动脉粥样硬化性心脏病患者其死亡率逐年增加，尤其可能发生急性心肌梗死，这就要求我们早诊断早治疗。有保守治疗、介入治疗、手术治疗，根据患者的具体情况选择治疗方案，本研究选择体外循环与非体外循环下冠状动脉搭桥术，比较其炎症因子，心肌细胞损伤程度，传统的方案根据血清心肌酶谱[3]，比如：肌酸激酶、磷酸肌酸激酶等，它们对 心肌细胞坏死不敏感，随着新的监测技术的发展，肌钙蛋白替代了传统的心肌酶谱，同时体外循环下也启动了全身炎症反应，监测炎症反应的指标众多，其中白介素是较敏感指标，所以本实验选择肌钙蛋白-I、IL-6的浓度及WBC的计数作为指标，监测心肌细胞的损伤和全身炎症反应，在今后的临床工作中选择更优的麻醉方案。
肌钙蛋白[4]分为cTnC、cTnI、cTnT三种亚型，正常情况下血清含量很低，只有当心肌细胞受到轻微的损伤时才会升高，cTnI、cTnT两种亚基结构相似，敏感性和灵敏性均高，本实验选择cTnI作为检测指标，两组患者在手术过程中通过血管活性药物维持血流动力学的稳定，两组内比较在t2-4时间点血清cTnI浓度与t1时间点比较均明显增高，可能是因为手术应激、心脏停跳、手术时间长短、体外循环转机时间长短、手术者的操作等导致心肌细胞损伤加重。两组在t1时间点比较无差异，t2-4时间点血清cTnI浓度T组比N组高，可能在t1时间点还没有手术操作，心肌细胞损伤少，当在体外循环下心脏停跳时实行冠脉搭桥术，心肌细胞损伤更重所引起t2-4时间点血清cTnI浓度更高。
炎症因子[5]众多，选择IL-6作为炎症指标，它是由多种细胞合成和分泌，具有中性粒细胞和单核细胞趋化作用，活化和释放炎性介质。本实验通过检测IL-6来判断术中及术后全身炎症反应的情况，比较两种搭桥方法的优缺点。
在手术时IL-6有所改变，尤其与手术应激、体外循环时间长短、手术时间长短、血管搭桥数目、血液与空气接触时间长短[6]、以及血液与管道接触面积的大小等有关，T组和N组组内比较两组病人在t2-4时间点血清IL-6浓度与t1时间点比较均明显增高，手术应激所致，而且T组有血液与管道接触面积的大小有关；两组组间比较，两组在t1时间点比较无差异，t2-4时间点血清IL-6浓度T组比N组高，说明T组比N组产生更多的炎性介质。
综上所述，非体外循环下心脏不停跳搭桥手术明显能够减少全身炎症反应，减少心肌细胞的损伤，有益于患者早日康复，缩短患者住院时间，在临床中值得推广。
参考文献
1.??李京幸 顾承雄 韦华 王淼 于洋，心功能不全冠心病患者非体外循环冠状动脉旁路移植术的疗效分析， 中国胸心血管外科临床杂志 2011；18（2）：157－159
2. 任发成,李玉梅,董文郁,... 非体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥术的麻醉管理[J].中华麻醉学杂志, 2002;12 (22):564-568.
3. 岳燕军,董存元,陈素娟等， 血清BNP、cTnI及心肌酶谱水平检测在心力衰竭患者中的应用价值[J]2013;1(24):56-57.
4李勇, 魏继承, 周述之, 等.七氟醚后处理对瓣膜置换术中血清肌钙蛋白T及IL-6, IL-8浓度的影响[J].临床麻醉学杂志, 2011;27 (11):1072-1074.
4.张锐,葛建军-四种炎症因子与冠心病的关系研究[J].安徽医药,2014;18(4):695-696.
论文作者:杨晓薇1,陈卓2
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/14
标签：体外循环论文; 血清论文; 冠状动脉论文; 时间论文; 心脏论文; 患者论文; 心肌论文; 《医师在线》2018年1月上第1期论文;