玉溪市澄江县人民医院外一科 云南 玉溪 652599
摘要：人体由于免疫系统出现功能性紊乱引发的大疱性皮肤病在临床称为大疱性类天疱疮，这种病症的特征为在正常的皮肤黏膜或红斑上出现松弛性大疱而且难以愈合，如果治疗不及时，将会逐渐增加至全身皮肤，患者可能会因为继发性感染而出现死亡情况[1]。针对这种病发病比较慢、反复发作、长时间用药的特点，不仅需要积极进行治疗，还需要进行精心的护理。现将1 例我院收治的大疱性类天疱疮患者，对其进行护理体会如下。
关键词：大疱性类天疱疮；护理
1 病历资料
祁某某，女性，46岁，住院号：20190xxx，诊断情况：脓肿多发背部，于
2019年8月23日入院进行治疗，主诉：患者出现多次皮肤反复破溃、病痛已持续3年有余，目前背部皮肤出现了破溃、持续流脓已达5天。
现病史：患者全身近3年来持续出现多发皮肤破溃、感染、疼痛，尤其是背部情况较为严重，3年前通过昆明医科大学第二附属医院皮肤科的诊断，确诊病症为大泡性类天疱疮，并且在上级医院进行了多次治疗，在医院以外长期服用泼尼松片，平均2次/日；以及服用去痛片，沙利度胺等药物进行自主治疗，病情情况发作反复，并逐渐加重，背部在5天前出现红肿、加剧了患者的疼痛，患者背部出现皮肤破溃流脓，无寒战和高烧、头痛情况；身体出现乏力，无呼吸困难，无抽搐、胸闷，在皮肤科就诊的时候，诊断为“大疱性类天疱疮、背部脓肿”，经过2天的治疗后出院，今日背部感到疼痛加剧，于是到我院进行治疗，门诊的初步诊断以“背部脓肿感染”接收患者到我科。自患者出现病症以来，精神、饮食较差、大小便正常。
既往史：3年前上级医院诊断为“大疱性类天疱疮”， 在上级医院进行多次治疗，有8年的糖尿病患病史，在医院外每晚注射16u 的甘精胰岛素及口服二甲双胍片、阿卡波糖片、格列齐特片药物进行治疗，控制血糖效果不佳；并且患者否认患有高血压、心脏病病史，而且否认患有肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认有过外伤、手术、输血史以及药物过敏史。
个人史：患者没有久居外地史，生活工作环境比较好，生活比较规律，没有不良嗜好，没有接触过毒物和血吸虫疫，没有重大精神创伤史。并且已经绝经半年有余。
婚育史：婚姻目前是离异状态，有2个女儿，身体健康。
家族史：家组成员比较健康，没有家族遗传病和传染病史。
身体检查：T36.2°C p97次/分 ，R20次/分， BP95/63mmHg wt61kg，一般情况：患者的发育正常，中等营养，体位自动；没有浅表淋巴结的肿大；五官头颅大小形态正常，双侧瞳孔等大等圆，对光发射灵敏，鼻翼无煽动，外耳道没有流脓，咽道无充血，双侧扁桃体无肿大；颈部较软，气管位于居中位置，甲状腺无肿大；腹部比较平软，全腹没有压痛感、没有反跳痛、没有出现肌紧张，输尿管各点没有压痛感，双肾区没有叩痛，没有触及肝脾肋下，5次/分的肠鸣音。没有对肛门直肠进行检查；外生殖器检查没有发现明显异常；脊柱四肢正常没有畸形；存在生理反射，没有引出病历。
专科情况：皮肤红肿、破溃广泛出现在背部、腰部，其中在上背部出现明显肿胀、压痛感，波动感有所触及，对上背部进行按压多处皮肤可见流出大量白色浓稠液，升高背部皮温，没有斑疹、丘疹，没有水泡，双肺叩诊的声音较清，呼吸音略微粗糙，没有啰音。血常规检查：10.5 10-9/L的白细胞，3.17 10-9/L红细胞，103g/L的血红蛋白，49g/L的总蛋白，25.7g/L白蛋白，23.2g/L球蛋白，白球比1.1，10.4mmol/L葡萄糖，5.28mmol/L总胆固醇，其余正常。
2 护理体会
2.1 护理基础
对探视人员的数量、时间、次数都要进行严格控制，室内要保持通风、干燥，应保持在 18-21℃的室温。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病室要在早晚各 进行1 次紫外线的消毒，每次消毒的时间大约在 30 分钟。室内空气要保持清新，及时进行通风换气。床铺保持清洁卫生，患者的被褥要进行及时更换，并且要按时进行消毒。
2.2 皮肤护理[2]
对皮肤损坏部位紧贴根部的毛发用无菌剪刀进行修剪干净。每日用碘伏对小水疱直径小于1㎝的或者周围未破溃皮肤进行1次消毒。对于水疱的直径＞1㎝，采用无菌注射器将其吸出，然后用碘伏进行消毒后，每日外用百多邦1~2 次。如对于已破溃的大疱，对皮肤表面的分泌物、浮痂、坏死组织形成的伪膜进行祛除，采用碘伏进行消毒后利用磷霉素钙粉或百多邦进行外敷。如出现较大的破溃面，在进行外敷上述药物的同时，每日还要进行2次红外线照射，每次要达到30分钟。病患床单要保持整洁，更换患者体位时动作要尽量轻，防止拖拉造成皮肤二次的损伤。
2.3 口腔护理
每日用棉棒沾生理盐水为患者进行2次口腔护理，并对患者的口腔黏膜的情况进行仔细观察。
2.4 饮食护理
由于患者在护理过程中蛋白质流失、消耗比较大，容易出现营养不良，在饮食上应着重给予患者高蛋白、高维生素、易消化的食物，叮嘱患者要多喝水，饮食上要忌辛辣油腻等刺激食物，并对 24 小时的出入量进行记录。
2.5 观察病情
每日测量患者体温4次，若发现体温突然升高，要及时将情况报告给相关医生，及时给予适当的处置，若体温维持在 38.5℃以上，可将冰袋置于患者头部进行物理降温等。叮嘱患者要多喝水，衣物、被服要及时进行更换。
2.6 心理护理
由于这类疾病发病非常急，蔓延迅速，加之水疱破溃大面积的出现在皮肤，很多患者的思想负担和压力非常沉重，具体表现为情绪低落、精神紧张、甚至容易滋生出厌世的想法。因此，在进行患者的护理过程中，动作要轻，注意患者的保护。在基本护理工作做好的同时，还需要进行耐心地沟通协调患者及家属，对这类疾病的相关知识进行讲解，以及对这类疾病的发展及愈后的情况进行详细说明，树立起患者战胜疾病的信心，使患者的心态保持良好，配合治疗病症。与家属要进行积极沟通，关心患者，舒缓患者的紧张情绪和对疾病的焦虑心理，树立信心，配合医生的治疗及护理，使治疗效果达到最佳。
2.7 用药护理[3]
要做好对患者应用糖皮质激素的用药指导，叮嘱患者遵守医嘱、不能擅自减药或停药，并且将外用药的使用方法教会患者。
2.8 出院指导
出院对患者定时、定量服药要进行指导，患者不能擅自进行减量或停药，多摄入高蛋白、高维生素的食物，保证营养均衡；劳逸结合，参加适当的体育锻炼，保持患者良好的情绪，提高生活质量；对皮肤护理要重视，保持良好的生活习惯，当出现皮肤瘙痒时不能用手去抓痒，不要使用有较大刺激的碱性肥皂，洗浴时要使用适宜的水温；尽量少去人员密集场所预防感冒；经常开窗进行室内通风，保持空气流通顺畅；定期进行门诊复查，一旦发现有新生的红斑、皮疹、水疱，需要立即进行就诊。
3 讨 论
大疱性类天疱疮是慢性皮肤病的一种，发病对象主要是以老年人为主，其特点是形成表皮下水疱的一种自身免疫性疾病，形成表皮下水疱是其主要的病理。泛发皮损、严重病变，伴随有并发症者死亡率比较高。第一线治疗采用的是糖皮质激素 [4-7]，在本文的案例中治疗采用的是内用激素、免疫抑制剂，经过细心护理、严格消毒、观察病情，有效控制了患者的病情，并且趋于稳定。
参考文献
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[2]老年大疱性类天疱疮的临床特点及治疗分析[J].尹颂超,张云青,杨素莲,李欢,罗敏琪.临床医学工程.2016(03)
[3]1例重症大疱性类天疱疮的护理[J].卢燕冰,周燕湘.中外医学研究. 2015(04)
[4]大疱性类天疱疮医案一则[A].齐玲.2018全国中西医结合皮肤性病学术年会论文汇编[C].2018
[5]雷公藤在皮肤科的应用浅析[A]. 陈晴燕,李铁男.2018全国中西医结合皮肤性病学术年会论文汇编[C].2018
[6]寻常型天疱疮合并鲍曼不动杆菌感染治疗成功2例[A].严丹.2018全国中西医结合皮肤性病学术年会论文汇编[C].2018
[7]227例大疱性类天疱疮回顾性临床分析[A].高涛,龙娟,吕静,杜宇,邓小蓉,张钟,刁庆春.2018全国中西医结合皮肤性病学术年会论文汇编[C].2018
论文作者:曹艳燕
论文发表刊物:《健康世界》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/31
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