张利君 高莉 谢冰 杨晓辉
（自贡市中医院呼吸内科 四川 自贡 643010）
【摘要】 目的：探讨临床健康教育路径应用于慢性阻塞性肺疾病患者的护理效果。方法：将120例的慢性阻塞性肺疾病患者分成两组，实验组与对照组各60例，实验组采用临床路径进行有目的、有计划、个体化的健康教育指导,即针对患者住院不同时期制订标准化的健康教育内容。对照组按传统模式进行健康教育。结果：实验组病人健康教育知晓率及对护理工作的满意度均优于对照组，经比较差异有显著性(P<0.05)，具有可比性。结论：临床健康教育路径应用慢性阻塞性肺疾病患者可提高患者的自我护理能力及对护理工作的满意度，有利于患者的康复。
【关键词】 临床路径；慢性阻塞性肺疾病；健康教育
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）08-0248-02
临床健康教育路径是依据标准护理计划，为某一类特殊患者设定的住院期间进行健康教育的路线图或表格[1]，利用该路径进行健康教育可以使诊疗、护理措施有序，减少漏项，提高护理质量和改善服务态度，在很多国家推广应用[2]。通过将健康教育路径在患者健康教育中,满足患者在疾病发生、发展、转归过程中健康教育的需求，提高了患者的自我护理能力。而传统的健康教育方法多以文字叙述和口头指导为主，患者的文化程度和理解能力不同很难达到预期的效果。为此，我们将临床路径应用慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育中，取得满意的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年11月～2015年3月我科收治的患者120例，随机以单、双日入院分为实验组及对照组。实验组男36例，女24例，年龄41～92岁，平均65.7岁；对照组男30例，女30例，年龄40～96岁，平均68.9岁。文化程度：大专以上学历12例，高中学历26例，初中学历34例，小学及以下学历48例。在性别、年龄、职业、文化程度、病情轻重程度等方面差异均无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用传统方法进行健康教育，观察组患者在常规在常规护理的同时给与临床健康教育路径进行健康教育，在科室内建立护理干预小组。
1.2.1 临床路径方案的制订 临床健康教育路径（见表1）由护理小组制订,并制定小组组员的职责，定期进行交流，定期培训，合格上岗。
1.2.2健康教育路径的设计：横轴为重要事件或时间段、纵轴是健康教育的内容，包括评估、环境设施设备介绍、活动、饮食、排泄、睡眠、舒适、检查、相关治疗、心理、康复训练、预防等方面进行评估、并根据患者需求给予及时准确的健康教育。
1.2.3 实施方法：实施临床健康教育路径由责任护士或当班护士负责实施。实施前对所有参与的护士进行统一讲解临床护理路径使用方法，然后根据患者的接受能力, 有针对性地按照临床护理路径表对患者实施健康教育指导。两组均以整体护理为基础，对照组按常规方法进行护理和健康指导。实验组按临床护理路径，为患者制订住院期间护理健康教育路径表，在患者入院当日由其责任护士或当班护士将路径表的内容指导患者及家属，责任护士根据当日路径表的内容实施相应的护理内容,并根据患者不同的治疗阶段开展健康教育。每天上午进行于治疗相关的健康教育计划，下午进行于其生活能力相符的康复训练，并及时对前一天的健康教育内容进行回顾性的考察，了解患者掌握情况。对已执行路径用蓝笔在小序号前打“√”, 注明日期，并签名，如遇到变异情况则在路径变异栏注明, 并记录变异内容和处理效果。如患者未掌握, 则及时分析原因并做相应处理, 以便路径顺利进行。护士长不定期抽查，分别选入院当天、治疗中、及出院前一天的路径执行情况及患者掌握情况进行检查。了解其掌握知识的情况，并发放我院护理部对临床科室使用的满意度问卷调查表。
1.3 评价标准及方法
1.3.1健康知识掌握情况
出院前1天对每位患者进行健康知识调查，依据临床路径表上的内容自制问卷调查表，包括以下几个方面：慢性阻塞性肺疾病发病的原因诱因，预防措施；各种检查、化验的意义，注意事项及配合方法；对所用药物的名称、用法、作用及注意事项；肺功能锻炼的方法（现场做并做出评估）；氧气治疗的目的家庭氧疗的意义及注意事项；饮食休息的要求；预防感冒防止复法的方法、主管医生、责任护士、科主任、护士长；病区的作息、治疗、探视、就餐时间；洗漱间、热水间、呼叫器、床档的使用。防止坠床、摔倒、碰撞的注意事项；办理出院手续的程序等。对每个问题设3个评价标准，即掌握、部分掌握、未掌握，分别得3、2、 1分，80～100分为优，70～79分为良，60～69分为一般，<60分为未达标。
1.3.2患者住院期间满意度调查
采用我院护理部对临床科室使用的患者对护理工作满意度调查表,责任护士不参与,以使满意度调查更为准确、真实、客观。满分为100 分, 得分越高，满意度越好。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.O统计软件及秩和检验。
2.结果
2.1 干预前后两组健康教育知识知晓率、患者满意度得分有统计学意义P<0.05，见表1。
表1 两组患者健康教育知晓率 ，n（%）
3.讨论
临床健康教育路径是以严格的时间框架为指导，制订并实施了医护均认为的标准化流程，不但使护理人员有预见性、有计划地按照路径流程工作，同时也可使患者有明确的学习目标和学习任务，知晓功能锻炼的目的，增强了患者的主动参与意识，积极地配合护理功能锻炼。健康教育路径使健康教育程序化、标准化和具体化。
健康教育程序化使护理人员工作有章可依，避免了随意性和盲目性；健康教育标准化保障了宣教内容的科学性、实用性和统一性，增强了护士宣教的自信心和传播技能；健康教育具体化明确了护士何时应该怎样做，避免了由于个人能力不同而造成遗漏和疏忽，满足了不同时期患者的需求。[3]通过患者进行有目的、针对性、系统性的健康宣教,可有效提高病患的认知与依从程度，保障治疗的开展的顺利有序，进而提高临床疗效，增加满意程度[4]及时消除患者思想顾虑，提高患者的疾病知识水平及自我护理行为水平。由于每一项护理工作都有可以参照的标准和结果判断指标，避免了由于护士个人水平、能力不同而造成的护理缺陷，也可使护理人员尽早发现患者病情变化，尽快采取相应的护理措施。按照医护人员的指导主动地进行正确的功能康复锻炼,有效地防止并发症和医疗纠纷的发生，不仅提高了治疗效果,缩短了住院时间,并把健康宣教贯穿于临床治疗护理的全过程,使患者及家属共同参与其中,建立一种指导合作或参与的护患关系,充分发挥护士在健康宣教中的作用,更重要的是使患者对疾病的发展及预防保健知识有了进一步地认识,提高了患者回归家庭的生活质量。
对慢性阻塞性肺疾病的患者应用临床路径健康教育方式具有直观、易懂、易记，便于患者掌握及普及的特点，为患者提供一个全程、连续、动态的护理指导，这种健康教育形式对健康教育的内容也有所改进,不仅局限于疾病的防治,而且从病因、诱因、饮食、康复、预防、心理等方面进行系统教育,提高了患者自我护理能力。临床路径健康教育是一种切实可行的工作方式,可在其他疾病的健康教育中推广应用。
【参考文献】
[1]张晓玲，临床护理路径在慢性阻塞性肺疾病患者护理中的应用效果。解放军杂志，2011（20）
[2]Shwarghach M，Rssner E，Schattenberg T，et al.Effects of a clinicalpathway of pulmonary lobectomy and bilobectom on quality and cost of care[J].Lang enbecks Arch surg，2010，395(8):1 139-1 146.
[3]赵平，应用临床路径对糖尿病足患者实施健康教育的体会[J] 护理实践与研究；2010，7（21）:131-132.
[4]赵欣，针对肺结核患者开展临床健康路径健康教育的临床观察[J]中国医药指南；2015，4（13）:287-288.
论文作者:张利君,高莉,谢冰,杨晓辉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/14
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