(陕西省西安市长庆油田职工医院 陕西 西安 710201)
【摘要】 腰腿痛是临床常见病、多发病。本文96例，诊断明确。通过硬膜外注射药物，疼痛完全缓解、消失占96.9%。药物为多种成分组成，达到止痛，抑制炎症细胞浸润，细胞间质水肿消退，缓解炎性症状。术中应严格无菌操作。
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【关键词】 硬膜外腔；腰腿痛；皮质激素
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0187-02
Epidural injection for the treatment of lumbocrural pain in 96 cases
Wang Juntang Shaanxi Province, Xi'an City Changqing Oilfield workers hospital 710201
【Abstract】Low back pain is a common clinical disease. In the 96 cases, diagnosis. By epidural injection, complete pain relief, disappeared in 96.9%. Drugs for various components, to relieve pain, inhibit inflammatory cell run, interstitial edema, relieve the inflammatory symptoms. Strict aseptic technique.
【Key words】 Epidural; Pain; Glucocorticoid
我院自近年以来，应用硬膜外腔注药治疗腰腿痛96例，取得较满意效果，现总结报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料：本组96例，其中男性73例，女性23例。年龄22～68岁。病程7天～12年。病种包括（1）急慢性椎间盘突出症；（2）根性坐骨神经痛；（3）腰骶神经根炎；（4）腰椎骨质增生；（5）腰肌劳损等所致的腰腿痛。
1.2用药及治疗方法：
处方Ⅰ 5%醋酸强的松龙65mg(2.5ml)；0.25%布比卡因2ml；2%利多卡因50mg（2.5ml）；维生素B12 500微克(1ml) 共8ml。
处方Ⅱ 5%醋酸强的松龙125mg(5ml)；0.25%布比卡因2.5ml；2%利多卡因50mg（2.5ml）；维生素B12 1000微克(2ml)；维生素B1 100mg (1ml) 共13ml。
病程短、体质弱，症状较轻者选用药量较小的处方Ⅰ，病程长、体质好，病状较重者选用药量较大的处方Ⅱ。治疗前通过必要检查，排除肿瘤等疾病。
1.3穿刺部位：腰腿痛[1]，只要是根性的，后期一般都伴有下肢症状，只要反复仔细检查，根据腰部压痛点及神经支配在下肢的分布部位的感觉，便可选择腰椎相应的穿刺点。腰肌劳损选在椎旁压痛点的相应椎间隙，一般坐骨神经痛选L4—5椎间隙。腰椎间盘脱出选L3-S1相应椎间隙。（此患者主要椎间隙还可根据临床症状调整下次注药部位）患者取侧卧位（单侧痛者患侧在下）暴露腰部注药部位，碘酒、酒精常规消毒皮肤后，2%普鲁卡因局麻（术前皮试）硬膜外穿刺成功后，将硬膜外穿刺针斜面朝下肢方向，回抽无脑脊液流出，快速注入空气3～5ml,病人有向下肢放射痛则为效果好，然后将配制好的药物缓慢注入，同时患者诉有腰部及下肢有困、胀、发热感。注药完后原位休息，观察30分钟，如无不适，可行路15分钟后卧床休息。治疗一周一次，三周为一疗程，最多两个疗程。一般注药1～2次均有明显效果，第三次根据临床症状决定治疗部位。治疗期间注意休息，如有条件配合理疗效果更佳。
2.结果
2.1疗效评定及结果：经随访半年以上（见附表）。
疗效评定及结果
分级标准结果（例）%优良率（%）
优症状完全消失，抬腿活动正常，抬腿〉50°6769.896.9
良腰腿痛大部消失，腰椎活动基本正常2627.1
减轻脊柱活动受限〈50°仍需治疗33.1
3.讨论
体会：我院治疗对象多为石油前线职工、家属常年在野外，工作艰苦，条件较差，腰腿痛是常见病、多发病，且病因复杂，治疗比较棘手。服药及其他治疗往往不易凑效，而且副作用大，患者痛苦，工作生活受影响。我们选用硬膜外腔注药治疗本病，减少全身用药引起的不良反应，效果肯定，疗效较高、操作简便，易被患者接受[2]。
硬膜外注射皮质激素，其药物可在硬膜外腔扩散，并可沿椎间孔渗出扩散至神经根周围。使药物集中于神经根处，发挥其消炎、消肿和免疫抑制作用[3]，从而降低毛细血管通透性，抑制炎性侵润和渗出，并使细胞间质的水肿消退，缓解炎性症状。特别是对急性或慢性炎症后期能抑制纤维细胞增生，肉芽组织形成，减轻周围炎症引起的粘连。维生素B12有促进神经组织代谢和神经细胞再生作用。配合大量维生素B1可更好的加强神经营养，维持神经的正常功能。利多卡因、布比卡因能起到局部封闭、解痉作用。以上药物协同可阻断疼痛传导的恶性循环（疼痛—肌肉痉挛—疼痛），改善局部血液循环和营养状况，达到消炎、止痛、解除肌肉痉挛的作用。
但此法要求严格无菌观念，操作谨慎，穿刺动作要轻，防止药物注入蛛网膜下腔。
【参考文献】
[1] 李仲廉临床疼痛治疗学，腰及下肢痛，天津科学技术出版社，2000（336页）.
[2] 谭冠先疼痛诊疗学，腰部痛及下肢痛，人民卫生出版社，2011（138页）.
[3] 李荷亭.硬膜外腔注药治疗腰腿痛的临床观察[J].中国当代医药;2011年08期.
论文作者:王军堂
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/10
标签：下肢论文; 硬膜外论文; 利多论文; 腰腿痛论文; 症状论文; 药物论文; 卡因论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;