滨州医学院附属临淄区人民医院 山东淄博 255400
【摘 要】目的：谈讨造成羊水胎粪污染的因素及对新生儿的影响，为产科处理提供依据。方法：搜集2011年1月至2013年12月在我院住院分娩孕妇资料作为研究对象，统计不同分娩方式下的新生儿结局及对新生儿的影响。行脐血IgE检测及新生儿NBNA评分，进一步了解羊水胎粪污染的影响因素。结果：从发现羊水粪染到新生儿娩出所需的时间长短及不同分娩方式与新生儿窒息率、死亡率、胎粪吸入综合征发生率均无相关性，脐血IgE的检测差异有统计学意义，NBNA评分差异无统计学意义。结论：羊水胎粪污染与胎龄呈正相关，可能与胎儿或新生儿本身的特异性体质有关，分娩方式及分娩时间未影响到新生儿预后。
【关键词】羊水胎粪污染；处理；妊娠结局；近远期影响
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0205-02
【Abstract】Objective：To analysis the influence factors of meconium stained amniotic fluid, provide the basis for obstetric treatment.Methods：Collect the cases of meconium stained amniotic fluid in 2011 January to 2013 December were treated in our hospital,analysis the relationship between different mode of delivery and, detect the IgE of the umbilical cord blood, make NBNA score of the birth of newborn,to discover if the meconium stained amniotic fluid will cause brain damage in newborn.Conclusion：There is no diffrence to the newborn delivery time and different mode of delivery and neonatal asphyxia rate, mortality rate, but the meconium aspiration syndrome rate is rise.The differenc of the umbilical blood IgE from meconium stained amniotic fluid and no-meconium stained amniotic fluid is statistically significant.The difference of the NBNA score was born in neonatal meconium stained amniotic fluid and clear amniotic fluid has no statistical significance.
【Keywords】Meconium-stained amniotic fluid,Treatment ,Asphyxia,Long and short effect
羊水胎粪污染是产科分娩过程中常见的并发症，羊水一般采用四级分度法：0度羊水清晰；I度微黄、稀薄半透明；II度淡绿色，III度羊水深绿、粘滞、稠厚甚至有颗粒。以往我们认为胎儿在缺氧时，为保证生命器官的血流供应，肠系膜血管收缩缺氧，肛门括约肌松弛，胎便排入羊水中，但是，新的医学观点认为羊水粪染不是胎儿窘迫的指标，而是胎儿成熟的标志，那么是什么因素造成了羊水胎粪污染？羊水粪染对母婴有何影响？不同的处理方式对母婴预后有何影响等问题是本研究的重点。本研究搜集2011年1月至2013年12月在我院住院分娩孕妇资料作为研究对象，统计不同分娩方式下的新生儿结局，分析羊水胎粪污染对新生儿的近期影响。行脐血IgE检测及新生儿NBNA评分，进一步了解羊水胎粪污染的影响因素。
1材料方法
1.1 资料一
1.1.1病例选择
搜集2011年1月至2013年12月在我院住院分娩的孕妇资料，将发生羊水粪染的病例作为研究组，未发生羊水粪染的作为对照组，统计发现羊水粪染的孕周、从发现羊水粪染到新生儿娩出所需的时间与妊娠结局的关系，不同分娩方式与妊娠结局的关系，分析羊水粪染及不同的处理方式对新生儿的影响。
1.1.2研究方法
1.1.2.1分组方法
2011年1月至2013年12月在我院住院分娩的产妇共8102人，分娩新生儿8214人次，双胎111人次，三胎1人次，羊水分度按人民卫生出版社出版的《妇产科学》（第七版），羊水清亮者7121人，发生羊水粪染者981人，占总分娩人次的12.108%，羊水III°粪染157人，占羊水粪染的16.004%，占总分娩人次的1.938%，本研究以羊水III°粪染者作为研究对象，以羊水清亮者作为对照组。
1.1.2.2.观察项目
1）观察羊水污染发生率与孕周的关系
此8102人次中发生羊水粪染者均为单胎妊娠，37周妊娠前者928例，1例孕31周、胎膜早破、羊水III°污染，新生儿宫内感染、败血症死亡，余无羊水III°污染病例，孕37周-40周（含37周及40周）4238例，羊水III°污染者63例，发生率为1.487%，孕40-41周（含41周）者1824例，羊水III°污染者36例，发生率为1.974%，孕41周-42周（含42周）者1108例，羊水III°污染者55例，发生率为4.964%，孕42周以上结束妊娠4例，羊水III°污染者2例，发生率为50%。
2）观察从发现羊水粪染到新生儿娩出时间长短及不同分娩方式与妊娠结局的关系
按照从发现羊水粪染到新生儿娩出时间将患者分为三组，即小于1小时组（A组）和1小时-4小时组（B组），大于4小时组（C组），将每组按不同分娩方式分成两组，统计不同分娩方式下的新生儿结局。
1.2资料二
1.2.1病例选择
自2014年1月开始，在我院住院分娩的产妇，无妊娠合并症及并发症，足月分娩新生儿娩出后行脐血IgE检测，对照研究不同情况下脐血IgE的规律。
1.2.2研究方法
将分娩时羊水清亮者及羊水粪染者分为两组，分别在分娩后24小时内对新生儿进行脐血IgE检测，检测方法采用酶联免疫测定法。
1.2.3.观察项目：观察患者年龄、孕龄、分娩方式及脐血IgE结果。
1.3资料三
1.3.1病例选择
自2014年1月开始，在我院住院分娩的产妇，无妊娠合并及并发症，足月分娩新生儿娩出后行新生儿行为神经测定（简称NBNA）.
1.3.2研究方法
将分娩时羊水清亮者及羊水粪染者分为两组，在出生2-3天、7-10天进行2次NBNA测定，本测定是早期发现新生儿脑损害及评估预后的敏感指标，由固定医师进行评分，包括行为能力6项，主动、被动肌张力8项，原始反射3项，一般状态3项，共20项，每项评分有3个分度（0、1、2分），满分40分，在10分钟内完成。
1.3.3观察项目：患者年龄、孕龄、分娩方式及NBNA结果。
2 结果
2.1 羊水污染发生率与孕周的关系，见表1.
3 讨论
羊水胎粪污染是产科常见的并发症，正常情况下，羊水透明无色，但是何种情况下羊水会出现污染呢，通过本研究，我们来寻找羊水胎粪的影响因素。
通过资料一我们可以看出，羊水胎粪污染的发生率与孕周呈正相关，随孕周增加，羊水胎粪污染的发生率增加，尤其孕周超过42周，羊水胎粪污染的发生率明显增加。但新生儿窒息率、缺血缺氧性脑病发生率、胎粪吸入综合征发生率及新生儿死亡率与同期全部孕产妇比较差异无统计学意义，从发现羊水粪染到终止妊娠所需要的时间及分娩方式与新生儿窒息率、缺血缺氧性脑病发生率、胎粪吸入综合征发生率及新生儿死亡率亦无相关性，所以认为单纯的羊水被胎粪污染，不是胎儿在子宫内缺氧的标志。
通过资料二我们可以看出，羊水污染组新生儿脐血IgE与羊水清亮组脐血IgE对比差异有统计学意义，IgE是介导I型变态反应的抗体，IgE水平与某些变态反应性疾病如过敏性鼻炎、哮喘、湿疹等有关，由此我们推测羊水胎粪污染或许是胎儿自身的原因，如免疫易感性造成的。
通过资料三中对羊水胎粪污染新生儿及正常羊水新生儿2-3天、7-10天进行2次NBNA测定，我们可以看出，两组新生儿NBNA测定差异无统计学意义，NBNA测定可早期发现各种有害因素造成的轻微脑损伤，全面反映大脑的功能状态，两组新生儿NBNA测定结果表明羊水污染组新生儿并没有比羊水正常组新生儿有脑损伤的表现，亦即羊水污染组新生儿没有明显宫内缺氧的情况。
4 结论
通过本研究我们得出结论：羊水胎粪污染与胎龄呈正相关，胎龄越大，发生羊水胎粪污染的机率越高，但从发现羊水粪染后的处理来看，从发现羊水粪染到新生儿娩出时间及不同分娩方式与新生儿窒息率、死亡率、胎粪吸入综合征发生率均无相关性，对羊水胎粪污染新生儿及正常羊水新生儿NBNA测定发现，两组新生儿NBNA测定差异无统计学意义，表明羊水污染组新生儿并没有比羊水正常组新生儿有脑损伤的表现，所以羊水污染不是胎儿宫内窘迫的标志，不是急症剖宫产的指征。
通过对脐血IgE测定我们发现羊水污染组新生儿脐血IgE与羊水清亮组脐血IgE对比差异有统计学意义，羊水污染组新生儿脐血IgE较羊水清亮组脐血IgE偏高，或许羊水胎粪污染与胎儿自身的原因有关，比如免疫易感性造成的，或许对某些疾病能找到其胎源性的证据，为其治疗寻找一条新的道路。
论文作者:赵秀美
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/13
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