（甘肃省武威市第二人民医院；甘肃武威 733009）
摘要：目的：观察分析急诊治疗严重哮喘呼吸衰竭的临床效果。方法：回顾性分析76例严重哮喘呼吸衰竭患者的临床资料，给予患者急诊治疗，比较两组患者的治疗前、后的生命体征（呼吸频率、心率）和血气指标（PaO、PaCO2、SaO2、pH）。结果：患者治疗后的呼吸频率和心率均低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后的PaCO2低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后的PaO2、SaO2、pH均高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：急诊治疗严重哮喘呼吸衰竭的临床效果好，改善患者的生命体征和动脉血气指标，死亡率较低，可考虑于一定范围内加大推广。
关键词：急诊治疗；严重哮喘呼吸衰竭；效果
中图分类号：R256 文献标识码：A
临床上应对严重哮喘合并呼吸衰竭患者进行积极有效的治疗，以尽可能降低患者的死亡率。本研究为了探讨急诊治疗严重哮喘合并呼吸衰竭的方法及其效果，选取急诊重症哮喘合并呼吸衰竭患者进行分组比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2014年1月1日～2015年12月1日期间我院的76例严重哮喘呼吸衰竭患者的临床资料。其中，男37例，女33例；年龄50～78岁，平均（60.8±12.9）岁。纳入标准要求如下：①为我院急诊接收的严重哮喘呼吸衰竭患者；②均符合中华医学会呼吸病分会2008年修订的《支气管哮喘防治指南》的诊断标准和II型呼吸衰竭的诊断标准；③上报我院医学伦理会且获得批准。
1.2 方法
对照组给予常规基础治疗，给予鼻导管辅助持续供氧，氧流量为2L/min，利用双鼻孔空盒子、通气面罩吸入氧，FiO2为0.3。给予适量的呼吸兴奋剂控制二氧化碳潴留症状，心功能条件尚可者，给予2000～3000ml/d补液治疗。入院时根据常规经验给予三代头孢类、三代喹诺酮类抗生素治疗，敏感试验后可调整用药；给予氨茶碱0.5～0.75g静滴，每日1次；甲基强的松龙8～10mg/kg静滴，病情稳定后剂量降至40～80mg/d。同时给予β2受体激动剂特布他林雾化液5mg治疗，舒张平滑肌，异丙托溴铵500ug治疗，减少气道粘液分泌，缓解症状。观察组实施急诊治疗方案，在对照组治疗基础上给予无创机械通气辅助治疗，设置通气机工作模式为S/T，吸气起始压力为6mmH2O，吸气压力最大为12～18mmH2O，呼吸频率15次/min，氧浓度为36%～45%，通气时间≥6h/d，严重者可全天进行通气治疗。在操作过程中，应确保患者呼吸道通畅，密切观察生命体征变化情况，如心率、心律、体温、血压、脉搏等。经以上治疗措施，患者临床症状无缓解者，征得家属同意后，可采用气管插管呼吸机辅助呼吸，并将其转入ICU。
1.3 观察指标
比较两组患者治疗前后的二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、pH值、呼吸频率（RR），并对比两组患者的住院时间、死亡情况，其中PaCO2、PaO2、pH值采用血气分析仪相应电极进行测定，RR采用秒表测定患者的胸部起伏次数。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对处理数据，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组临床有效率较对照组更高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
在本组研究中，采用氧疗、补液、药物治疗、无创机械辅助治疗等，结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，HR、PaO2、PaCO2改善优于对照组（P＜0.05），说明基于常规基础治疗给予无创机械通气有利于缓解症状，提高治疗效果，及时控制病情发展，改善患者生活质量。针对重症哮喘合并呼吸衰竭患者，应尽早给予糖皮质激素静滴，控制炎症反应，防控气道高反应性、气道阻塞现象等；抗生素和支气管扩张剂有利于纠正离子和酸碱平衡；补液可降低血液黏稠浓度。由于部分重症哮喘合并呼吸衰竭患者对常规治疗效果欠佳，住院病死率高达30%，及时给予无创呼吸机辅助治疗，有利于大大降低病死率。另一方面，多项报告提示，无创机械通气可较好的保护患者气道的防御功能，避免了有创机械通气及呼吸机相关性肺炎等严重并发症，减少患者痛苦，并降低了患者死亡率，在本次研究中也均有体现。
综上所述，急诊治疗严重哮喘呼吸衰竭的临床效果好，改善患者的生命体征和动脉血气指标，死亡率较低，可考虑于一定范围内加大推广。
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论文作者:蔡鸿恩
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月下第24期
论文发表时间:2017/3/23
标签：呼吸论文; 患者论文; 哮喘论文; 急诊论文; 统计学论文; 重症论文; 体征论文; 《医师在线》2016年12月下第24期论文;