尹利
（开封市妇幼保健院产二科 河南 开封 475000）
【摘要】 目的 观察和分析胎心监护在临床上预测胎儿宫内窘迫的应用价值。方法 对我院妇产科收治的386例临产孕妇均无差别地进行电子胎心监护，根据监护情况的不同，分为1组（有反应组）、2组（无反应组）、3组（可疑组）。对比三组之间羊水粪染(Ⅱ-Ⅲ度)情况、Apgar评分≤7分(出生1分钟内)情况、胎儿窘迫及剖宫产情况。结果 386例孕妇中，1组26例（6.74%），胎儿窘迫23例（88.46%）；2组69例（17.88%），胎儿窘迫6例（8.69%）；3组291例（75.39%），胎儿窘迫28.87%。1组和2组在羊水粪染(Ⅱ-Ⅲ度)、Apgar评分≤7分(出生1min) 、胎儿窘迫等方面的比例显著高于3组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 胎心监护可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以推测宫内胎儿有无缺氧，是正确评估胎儿宫内状况的主要检测手段，在早期发现胎儿宫内窘迫方面有重要的临床意义。
【关键词】 胎儿；胎心监护；宫内窘迫；死亡率
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0191-02
胎儿长期缺氧可致胎儿宫内发育迟缓，而严重缺氧则会造成胎儿宫内窘迫，甚至导致围产儿死亡，胎儿产后也可能发生脑神经损害[1]。目前，胎心监护是对胎儿宫内情况进行有效检测的重要手段，在胎心异常的早期检查、临床处理中有重要作用，对降低围产儿死亡率有重要意义[2]。本次研究通过对386例孕妇进行电子胎心监护，探讨胎心监护在预测胎儿宫内窘迫方面临床意义。
1.资料与方法
1.1研究对象
将我院妇产科收治的孕妇386例（2010年6月至2014年2月收），年龄 20-35岁，平均(26.8±3.3)岁，孕周34-43 周，初产妇264例，经产妇122 例，均为单胎妊娠；均未进入产程，胎膜未破，其中正常妊娠252例，高危妊娠 138 例。分娩前每周均做胎心监护，临产进入活跃期行全程胎心监护。其中排除患有白血病、再障、MDS等血液系统疾病，糖尿病，以及肝炎、结核、肾脏疾病的孕妇。
1.2试验方法
临产前对孕妇行电子胎心监护，胎心监护前所有孕妇在非必须情况下不再应用其他任何药物，以排除药物干扰，并排空膀胱。检查室内确保安静，排除噪音环境的干扰，孕妇头部稍抬高20度左右，身体取仰卧位，整个检查时间大约30 min。每20分钟对临产孕妇测量一次血压，确保胎心监护是在孕妇安静情况下进行。临床监测胎儿羊水粪染(Ⅱ-Ⅲ度)、Apgar评分≤7分( 出生1分钟内)、胎儿宫内窘迫和剖宫产的情况的不同。
1.3评判与诊断标准
1组（有反应组）：①记录时间20min，胎心基线介于120-160bpm；②胎心率基线变异LTV振幅6-25bpm，周期为3-6cpm；③20min内胎动超过3次，且胎心率上升振幅持续15s以上超过15bpm[3]。2组（无反应组）：至少监护40分钟才能定为无反应型。①LTV幅度<6bpm，频率<3次/分。②无胎动或胎动时无加速。如监护20分钟无胎动，必需延长20分钟，仍无胎动才能为无反应型。
3组（可疑组）：①20min内发生1次胎心率加速性胎动；②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒；③胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜120bpm；
诊断标准[4]：对新生儿出生1min行Apgar评分，总分10分，≤7分为轻度窒息，≤4分为重度窒息。胎儿窘迫标准：Ⅱ度羊水污染，羊水颜色绿色或深绿色，粘稠，含有胎粪，同时脐血pH值＜7.20；Ⅲ度羊水污染，羊水色黄，粘稠，量稀少。
1.4 统计学分析
采用软件SPSS11.0统计学软件，计量资料采用（X±S）表示，组间对比P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
386例孕妇中，1组26例（6.74%），胎儿窘迫23例（88.46%）；2 组69例（17.88%），胎儿窘迫6例（8.69%）；3组291例（75.39%），胎儿窘迫28.87%。1组羊水粪染(Ⅱ-Ⅲ度)、新生儿Apgar评分≤7分、胎儿窘迫等方面的比例显著高于2组合3组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表 1。
注：*：与其他两组对比P<0.05；#：与其他两组对比P<0.05
3.讨论
急性胎儿窘迫常见于分娩期，主要是由脐带（如脱垂、绕颈、打结等）、宫缩长时间过强、产妇低血压或休克引发。临床主要表现为胎心率变化、羊水胎粪污染、胎动频繁异常。为了降低新生儿死亡率，减少因宫内窘迫导致的残障儿，临床上多采用多种手段联合使用，但是目前仍以电子胎心监护作为主要手段预防胎儿宫内窘迫。当孕妇发生酸碱平衡、电解质紊乱时，胎儿胎心会出现反射性异常，这时应用电子胎心监护可以早期发现胎儿宫内缺氧的具体情况，临床应用价值显著[5]。但是如果胎儿因为心脏解剖结构异常（如肺动脉狭窄、主动脉缩窄、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，法洛氏四联症、大血管错位等）、胎儿自身行为、母体因素等也会造成胎心监护时的假阳性[6-7]。而胎动情况、羊水量及污染情况、脐带情况等均可以在一定程度上反应胎儿状况，因此，要综合考虑胎动情况、羊水量及污染情况、脐带情况等，降低假阳性率。
本次研究中，1组(有反应组)26例中胎儿窘迫23例（88.46%），羊水粪染24例（92.31%）；2组(可疑组)69例中胎儿窘迫6例（8.69%），羊水粪染10例（14.49%）；3组(无反应组)291 例中胎儿窘迫28.87%，羊水粪染85例（29.21%）。1组羊水粪染(Ⅱ-Ⅲ度)率、Apgar评分≤7分(出生1 min)、胎儿窘迫率等方面均显著高于2组与3组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，其中1组与2组之间差异最为显著。上述数据说明胎心监护在胎儿窘迫预测中可以有效判别胎儿胎内具体情况，结合羊水粪染、新生儿Apgar评分可有效分析胎儿胎内是否发生窘迫，临床应用价值较高。
综上所述，胎心监护不仅可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以推测宫内胎儿有无缺氧，而且是正确评估胎儿宫内状况的主要检测手段，在早期发现胎儿宫内窘迫方面有重要的临床意义。
【参考文献】
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[3] 严巧峰，程小桃.动态监测脐动脉血流及胎心监护在高危孕妇的胎儿窘迫诊断中的应用[J].中国现代医生，2013,51（06）：133-135.
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[5] 吕桂君,郭雅秋.胎儿宫内窘迫140相关因素分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(18):4438
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[7]王建英.胎心监护在围产保健中的临床应用.中国妇幼保健,2011,26 (33):5278-5279.
论文作者:尹利
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/11
标签：胎儿论文; 窘迫论文; 宫内论文; 胎心论文; 羊水论文; 孕妇论文; 情况论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;