闫玉东马华航宋九营张玉红
（秦皇岛市海港医院河北秦皇岛066000）
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0103-01
儿童及青少年阶段，恒牙刚萌出不久，牙根尚未发育完全，此时若发生意外露髓，采用活髓切断术保存生活牙髓，使牙根继续发育是很重要的［1］。活髓切断术是在露髓点以下1~2mm处切断炎症牙髓组织，充分止血后，用盖髓剂覆盖断面，促使牙本质桥的形成，以达到保存生活牙髓的目的。常用盖髓剂有Ca(OH)2、Dycal和MTA（无机三氧化物聚合体）等。在本次临床研究中，随机选取未发育完全恒牙露髓病例，使用Ca(OH)2、Dycal、MTA做盖髓剂行活髓切断术，3年连续观察结果如下：
1资料与方法
11一般资料：选择2007~2010年在秦皇岛市海港医院口腔科就诊因外伤露髓年轻恒牙105例138颗。X线牙片显示根尖呈喇叭口状，未见明显根折线，无根尖区低密度影像，随机使用Ca(OH)2、Dycal、MTA盖髓做活髓切断术分成三组，观察疗效。
12材料：Ca(OH)2：上海齿科材料厂生产。Dycal：美国Densply公司生产。MTA：粉、液美国Densply公司生产。
13治疗方法：
131按患者就诊顺序随机使用Ca(OH)2、Dycal、MTA为盖髓剂做活髓切断术，患牙术前拍X线牙片，了解牙根发育程度。
132常规消毒，阿替卡因局部浸润麻醉下，使用橡皮障隔湿，打开无菌器械包，用锐利涡轮球钻，不间断喷水冷却下，清除可能被污染的牙髓，用09%氯化钠注射液反复冲洗，充分止血后，消毒棉球干燥，分别使用Ca(OH)2、Dycal、MTA做盖髓剂。Ca(OH)2粉剂和蒸馏水适量，调成糊状；Dycal则A、B组按1：1比例调拌均匀；MTA适量粉液按3：1比例调成糊状；轻轻放置在牙髓断面上，约1mm厚，氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞，玻璃离子充填，两周复诊，无不适症状，去除部分玻璃离子，备洞，光固化树脂永久充填［2］。治疗后分别1、3、6个月复查，以后每半年复查1次，持续观察2~4年。复查时拍X线牙片，测牙髓活力，记录牙本质桥及根周情况，牙根发育情况；如发现牙髓坏死则改行根尖诱导成形术。
14疗效评价：成功标准：患者无自觉症状，咀嚼功能正常，临床检查无叩痛、松动、瘘管及牙体变色；X线片示牙髓断面出现牙本质桥，牙根继续发育或根尖孔发育完成，无根管内外壁吸收或根尖周病变。
失败标准：患者出现不适症状或自发痛，临床检查叩痛，牙髓活力消失，出现瘘管，牙体变色，X线片示根尖停止发育，根管内吸收，根尖区阴影，出现上述症状之一者即为失败。
2结果
3讨论
牙髓组织牙齿有营养和感觉功能，且与牙齿的发育有密切关系，牙齿萌出后牙根的继续发育有赖于牙髓的作用［3］。因此只有保存活髓，牙根才能继续发育，根管腔变细，根管壁增厚，根尖孔继续发育完成。所以活髓切断术是治疗年轻恒牙冠折露髓的理想选择。
Ca(OH)2是大家公认有效的盖髓剂，但研究发现Ca(OH)2诱导生成的修复性牙本质不连续、有大量隧道样缺损，不能与牙本质壁严密贴合，如果充填体脱落，细菌可通过牙本质桥微渗漏处进入，刺激牙髓组织诱发炎症，导致活髓切断治疗失败。Ca(OH)2盖髓治疗成功率较低，可能有以下因素：①产品不是成品制剂，不能做到无菌保存。②调制比例标准不规范。③调制操作中可能有感染环节。
Dycal盖髓后，可导致局部牙髓组织坏死，有学者认为该坏死组织中含有能诱导成牙本质细胞分化的物质，能促进牙本质桥形成；具有强碱性，有较强的细胞毒性，可抗菌。Dycal糊剂覆盖整个切髓断面，固化较快，对牙髓组织刺激性小，封闭较好，硬度和强度较大，能有效防止微渗漏，使牙髓组织保持活力促使牙根继续发育［4］。Dycal组失败的原因：①调制过程比例不均，影响效果。②Dycal凝固后，周围牙髓未完全覆盖或牙髓断面接触不完全。
MTA是一种生物相容性材料，具有和Ca(OH)2相似的抗菌性可形成生物活性基质，以供细胞聚集，这种特性有效防止微渗漏。MTA亲水性好，体积收缩小，与牙本质壁结合紧密微渗漏小，在潮湿环境中缓慢凝固不受血液等的影响,MTA盖髓处形成一层较厚牙本质桥与原牙本质相连续，与髓腔壁结合紧密，范围较广，有良好的封闭性，有助于修复性牙本质的形成。（3）这种材料比较适合直接盖髓，已经被ADA（美国牙医学会）批准使用。（4）MTA盖髓不成功因素：①调制比例不均，影响效果。②MTA凝固后和牙髓断面接触不完全，有未完全覆盖的可能。
综上所述，MTA作为一种临床应用的新材料，成功率明显高于其他两种材料，MTA是一种理想的活髓切断术的盖髓剂，相信前景会更好。
参考文献
［1］石四箴. 儿童口腔医学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:121
［2］OLMEZA,OZTASN,BASAK F,etal.A histopathologic studyof direct pulp capping with adhesive resins Oral Surg OralMed Oral Pathol Oral Radiol Enddod,1998,86(1):98103
［3］朱亚琴，夏列.MTA用于犬牙直接盖髓术的组织学观察.上海口腔医学，2003,12（1）：4446
［4］葛立宏.儿童口腔医学［M］.北京:人民卫生出版社,2009:512
论文作者:闫玉东马华航宋九营张玉红
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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