彭学宏
江苏省常州市中医医院南京中医药大学附属医院江苏常州213000
【摘要】目的：探讨胎盘早剥的病因、临床表现、早期诊断、正确处理，以减少母婴危害。方法：回顾性分析我院分娩的76例胎盘早剥的发病诱因、症状、体征、分娩方式、母婴结局。结果:胎盘早剥发生率为073%。发病诱因以妊娠期高血压疾病为首位,占3026%。其次为房事和外伤,占1711%。围产儿病死率为526%。腰腹痛、阴道流血、血性羊水、胎动异常为典型的临床表现。结论：胎盘早剥对母儿生命威胁大,易出现产后出血、子宫胎盘卒中、弥散性血管内凝血；新生儿窒息等并发症。早期诊断及正确处理极为重要，可以减少母婴并发症的发生。
【关键词】胎盘早剥;早期;诊断;母婴结局
【中图分类号】R3214【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0437-01
妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离称为胎盘早剥(placental abruption)［1］。本文对我院76例胎盘早剥进行回顾性分析。
1资料与方法
11一般资料:2004年01月~2013年01月在我院住院分娩的10427例孕妇,其中发生胎盘早剥76例,发生率为073%。
12诊断标准:根据病史、临床表现、症状和体征作出诊断。临床表现不典型，可结合B超，如胎盘绒毛膜板凸入羊膜腔，表明血肿较大，即为胎盘后血肿，血块机化时，暗区内可见光点反射。
21发病诱因胎盘早剥最常见的诱因是妊娠期高血压疾病。外伤及房事在本组居第2位。见表1。
22胎盘早剥的临床表现［1］:轻型以外出血为主,胎盘剥离面积不超过胎盘面积的三分之一，症状、体征不明显,主要症状为血性羊水或阴道流血，无腹痛或伴轻微腹痛。检查：子宫软，无或有轻压痛，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率正常。
重型常为内出血或混合性出血，胎盘剥离面积一般超过胎盘面积的三分之一，胎盘后血肿,主要症状为突发的持续性腰腹痛伴阴道流血,恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状,临床表现程度与阴道出血量不相符。检查：子宫板样硬,压痛，尤以胎盘剥离处最明显。子宫大于孕月，处于高涨状态，伴有宫缩间歇期不能放松，胎位不清，如胎盘剥离面大于二分之一，常常胎心消失，胎死宫内。见表2。
表1胎盘早剥发病诱因(n，%)
注：每例有多项症状与体征表2胎盘早剥的症状和体征(n)
) 3讨论
31胎盘早剥的病因：胎盘早剥的病因和发病机制尚未完全阐明，但与妊娠期高血压疾病关系密切，由于妊娠期高血压疾病引起全身血管痉挛及硬化时，子宫底蜕膜螺旋小动脉痉挛或急性动脉粥样硬化,使远端毛细血管缺血坏死而破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间，并形成血肿,导致胎盘与子宫壁分离［1］。但也有学者认为，胎盘早剥与腹部外伤和房事宫腔压力改变引起。有文献报道,胎盘早剥为胎膜早破常见并发症,这可能为破膜后宫腔压力突然降低,或宫腔感染,蜕膜的凝血功能障碍,胎盘边缘血外渗。蜕膜坏死,激活前列腺素致使子宫收缩有关。本文发现产程中使用缩宫素与胎盘早剥关系密切。
32母婴结局胎盘早剥可致孕产妇在短时间内大量失血，易引起严重并发症，如产后出血、子宫胎盘卒中、DIC、急性肾功能衰竭等,严重者危害母体生命［2］。本文产后出血27例,其中出血量500～1000mL 10例，出血量>1000mL 17例,有12例出现失血性休克。子宫胎盘卒中有7例。DIC有5例。急性肾衰1例。行子宫切除3例。无孕产妇死亡。本组9例新生儿重度窒息,1例抢救无效死亡,1例复苏后于1周内死亡。
33早期诊断及处理对有血管病变、腹部外伤、性交、羊水过多、多胎妊娠等胎盘早剥危险因素存在的孕妇,伴有不缓解的间歇性或持续性腰腹胀痛、阴道流血、不明原因的胎儿窘迫、胎膜早破伴血性羊水、产程中使用缩宫素、宫缩过强、子宫张力高或伴子宫压痛，另外B超可见胎盘增厚或伴胎盘后液性暗区、胎盘回声不均匀等应考虑胎盘早剥，怀疑不典型胎盘早剥者，应予多次胎心监测、B超、血常规等监测，提高早期诊断率。胎盘早剥诊断关键还在于产后是仔细检查胎盘。胎盘早剥一经诊断,应立即终止妊娠,其治疗方案取决于当时母体和胎儿情况，轻型胎盘早剥，估计胎儿短时间可经阴道娩出的,人工破膜加催产素静滴，阴道分娩；不能短期经阴道分娩，均应尽快剖宫产为宜。重型胎盘早剥不论胎儿是否存活均应立即剖宫产终止妊娠,胎盘娩出后按摩子宫，尽早使用缩宫素；有子宫胎盘卒中，结扎子宫动脉上行支或行Blynch术等处理宫缩好转,予保留子宫。反之，应果断行切除子宫,本组3例行子宫切除而挽救了孕产妇生命。
参考文献
［1］丰有吉，沈铿.胎妇产科学(第2版)［M］.北京人民卫生出版社.2012117118
［2］杨清,游泽山.子宫胎盘卒中7例临床分析［J］.新医学,2005,36(5)：286289
论文作者:彭学宏
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：胎盘论文; 子宫论文; 阴道论文; 体征论文; 诱因论文; 血肿论文; 羊水论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;