新疆生产建设兵团第四师62团医院
摘要：目的：探讨不同手术器械预处理方式在手术器械预处理中的效果。方法：选取使用后的体外循环手术器械220份，根据使用时间分为A组、B组和C组。A组行手术室冲洗联合消毒供应中心全效酶液浸泡后上机清洗，B组行消毒供应中心泡沫酶喷洒后上机清洗，C组行手术室泡沫酶喷洒联合消毒供应中心直接上机清洗，对三种预处理方式的清洗效果进行比较。结果：经过相应方式预处理后，在器械清洗质量目测合格率上，三组差异无统计学意义（P>0.05）；在ATP检测合格率上，C组高于A组和B组，差异具有统计学意义（P<0.05）；在单份器械预处理耗时和单件不合格器械反洗耗时上，C组短于A组和B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：术后手术器械行手术室泡沫酶喷洒联合消毒供应中心直接上机清洗的效果明显，不但可节省时间，同时可使清洗质量得到保证，值得推广应用。
关键词：消毒供应中心 预处理 手术器械 清洗质量
消毒供应中心属于医疗机构中复用医疗器械集中处置的部门，其能够使医疗器械的清洗处理得到保障[1]。医疗器械使用后若无法得到彻底的清洗，则将会导致血、黏液、脓、油污和分泌物发生残留，从而使得生物膜得以形成，从而使得消毒灭菌因子的穿透受到阻止，使得灭菌消毒的效果受到影响[2]。因此需采取有效的预处理方式，从而使清洗质量得以提高。目前临床上所采用的手术器械预处理方法主要为冲洗法、保湿剂喷洒法、酶液浸泡法[3]。本次研究就选取2013年1月至2015年1月我院使用后的体外循环手术器械220例，探讨不同手术器械预处理方式在手术器械预处理中的效果。报告如下。
1 材料和方法
材料
泡沫酶清洗剂；全自动多舱清洗机（杭州普诺科技有限责任公司生产，型号HK5500）；计时器；全效酶清洗剂；ATP荧光检测仪。选取使用后的体外循环手术器械220份，根据使用时间分为A组、B组和C组。A组60件，B组65件，C组95件。
研究方法
A组行手术室冲洗联合消毒供应中心全效酶液浸泡后上机清洗，也就是在将器械使用后，由手术室专人将其放置在流动水下，对器械进行冲洗，从而器械表面的血迹得以清除，然后由消毒供应中心人员对器械进行回收，同时对全效酶液进行配置，将器械放入酶液中进行浸泡，时间为3min，然后对器械开展机械清洗；B组行消毒供应中心泡沫酶喷洒后上机清洗，也就是在手术室中不对器械开展处理，在消毒供应中心人员对其进行回收后，采用泡沫酶喷洒于器械表面，然后将器械静置3min，对器械进行冲洗直到泡沫全部消失或泡沫较少时，开展机械清洗；C组行手术室泡沫酶喷洒联合消毒供应中心直接上机清洗，也就是器械使用完成后，由手术室人员立即采用泡沫酶喷洒于器械表明，消毒供应中心人员在对器械进行回收后直接上机清洗。在对手术器械进行预处理的过程中，需对手术室人员预处理的耗时、消毒供应中心人员预处理耗时、器械清洗目测合格率、不合格器械反洗时间进行观察，同时每组中抽取器械50件，对ATP荧光检测结果进行观察，记录ATP荧光检测合格率。为了使预处理清洗效果不受到认为因素的干扰，器械在上机开展清洗前，均不可进行人工清洗。
观察指标
观察三组的清洗质量目测合格率、ATP检测合格率、单份器械预处理耗时和单件不合格器械反洗耗时。ATP荧光检测RLU大于2000则为合格。
统计学处理
统计学软件为SPSS17.0。表示计量数据，行t检验；[n，（%）]表示计数资料，行X2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 三组清洗质量比较
经过相应方式预处理后，在器械清洗质量目测合格率上，三组差异无统计学意义（P>0.05）；在ATP检测合格率上，C组高于A组和B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1。
3 讨论
在对手术器械进行清洗处理时，清洗效果往往受到众多因素的影响，包括器械污染程度、清洗及时性、清洗用水、清洗剂类型、清洗方法、清洗设备等。有学者通过研究报道称，手术器械的最佳清洗时间为使用后2h内，若在该时段内无法对手术器械进行清洗，则需要对其进行合理保湿处理，从而使清洗质量得到保证。由此可知在对手术器械进行使用后，将其直接送至消毒供应中心开展清洗处理属于最佳模式。但如果手术室和消毒供应中心之间未设立污物传送通道，或是由于手术量过大导致无法及时对器械进行有效清洗时，就需要对手术器械开展有效的预处理，从而保障之后的清洗质量。多酶清洗剂在对手术器械进行清洗时，可对手术器械表面的脂肪、糖、蛋白质、淀粉等进行快速分解，从而使清洗质量得以提高。有学者通过研究报道，手术完成后采用多酶清洗剂对手术器械开展浸泡或是喷洒，可使手术器械得到有效的预处理，最终手术器械的清洗合格率可达到100.00%[4]。采用多酶清洗剂对手术器械进行预处理岁可取得较好的效果，但却会造成较高的使用成本。有学者通过研究报道，在对手术器械进行使用后，采用流动式对其开展15s冲洗，可使手术器械表面的污染物数量得以有效减少，同时在采用保湿剂对手术器械进行覆盖后，即使将手术器械放置过夜，也不会对清洗效果产生影响。本次研究结果显示，在ATP检测合格率上，C组高于A组和B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示手术完成后采用泡沫酶进行喷洒可取得最好的清洗效果。这也和前人的研究报道相符[5]。
A组在对手术器械进行冲洗时，会需要耗费一定时间，同时操作人员在对器械进行冲洗时，也会导致其完全暴露于污染环境中，消毒供应中心人员对器械采用酶液进行浸泡液会耗费一定时间；B组消毒供应中心人员在对泡沫酶进行喷洒后，需保留3min，为了使机洗效果得到保证，还需将泡沫完全冲洗掉，使得时间和水资源被浪费，同时在进行冲洗的过程中，也存在着职业暴露的风险；而C组只需要在器械表明喷洒泡沫酶，消毒供应中心人员在收到手术器械时，器械表明的泡沫已经发生自然溶解，使得污物已经出现分解，由此使得工作效率得意有效提高，同时也可使工作人员的安全风险得以有效降低。本次研究结果显示，在单份器械预处理耗时和单件不合格器械反洗耗时上，C组短于A组和B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示手术完成后采用泡沫酶进行喷洒的预处理方式可有效提高手术器械的清洗效率。
综上所述，术后手术器械行手术室泡沫酶喷洒联合消毒供应中心直接上机清洗的效果明显，不但可节省时间，同时可使清洗质量得到保证，值得推广应用。
参考文献：
[1]王宝琴, 张俊芹.手供一体手术器械预处理对清洗质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,15(4):117-118.
[2]赵春荣.非热力清洗消毒手术器械后预处理方法对清洗效果的影响[J].中国医疗设备,2017,28(7):134-136,139.
[3]戴艳然, 陈青梅, 宋向阳.三种术后手术器械预处理方式效果比较[J].齐鲁护理杂志,2017,11(22):123-124.
[4]李正英, 王秀琴, 崔燕.不同预处理方法对隔夜手术器械清洗质量的影响[J].实用临床医药杂志,2017,35(18):185-186,191.
[5]丛小丽, 唐恒.不同清洗液在手术器械预处理中的效果观察[J].当代护士（下旬刊）,2016,24(4):97-98.
论文作者:程学玲
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/28
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