【摘 要】目的：探讨人工膝关节置换术术后康复护理的方法与患者恢复情况。方法：选取我科30例人工膝关节进行术后一般护理、疼痛、肿胀、感染的管理，及术后不用时间的康复训练，最后指导患者及家属学会出院的康复练习。结果：患者切口均甲级愈合，均能完成锻炼计划，负重疼痛缓解，膝内外翻畸形矫正。结论：早期介入康复训练，早期干预可以最大限度地预防并发症和后遗症，促进患者身心全面康复。
【关键词】膝关节；护理；康复训练
人工全膝关节置换术（TKA）是一种治疗膝关节疾病的有效方法，能有效解除膝关节疼痛及功能障碍，使膝关节恢复正常功能，最大限度的提高生活质量，已经成为治疗膝关节病变的主要方法[1]。随着TKA 手术的广泛开展，发现围手术期间的康复治疗对关节功能的恢复极为重要，可及时缓解疼痛，提高肢体的功能状态，维持关节的稳定性，恢复关节功能，减少卧床时间，避免长期卧床带来的肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血栓（DVT）等术后并发症。
1.临床资料
本组女 18例，男 12 例，共30例，年龄最大 70岁，最小的 58 岁，骨性关节炎22例，类风湿性关节炎7例，滑膜软骨瘤病1例，均行人工全膝关节置换术。
2.术后护理及康复治疗
2.1术后护理
2.1.1 一般护理
手术当天必须严密观察患者有无心肺功能异常，休克出血量过多等症状，对高龄、有严重合并症的患者，术后可在重症监护室观察，待病情稳定后，再回病房给予有效止痛。观察伤口渗血、渗液情况伤口引流量，术后 24h内引流量应在 200-500 m L 以内，术后第 3 天拔除引流管，引流管周围皮肤应该经常消毒，时更换敷料，保持清洁。
2.1.2 疼痛
关节置换术后因手术创伤，患者常常感到疼痛剧烈，造成较大的痛苦和影响功能锻炼。可遵医嘱感染、给予局部冷敷，镇痛药，尽量减轻患者痛苦。
2.1.3 下肢肿胀
术后 24 h 患肢制动，妥善外固定，严密观察皮肤黏膜情况，肢端颜色、温度，毛细血管充盈度，脉搏等，听取患者对疼痛和麻木等症状的主诉，及时调整伤口敷料松紧度，对活动过度者，可适当减缓功能锻炼[2]。有时肿胀发生较为突然，并伴有剧烈疼痛等症状，应警惕深静脉血栓形成的可能。一旦出现血液循环障碍禁止按摩、热敷，防止增加代谢，加重组织缺血缺氧，迅速解除外固定及敷料，协助医师做好紧急抢救的准备[3]。
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2.1.4感染
由于患者多为老年人，加之手术创伤大，假体存在一定的异物作用，容易发生感染，一旦发生感染将极大地影响手术效果。因而术前需严格、规范的执行相关术前准备工作，术后要通过测量患者的体温了解患者是否感染，如切口有红肿、灼热感，应及时报告医生处理。
2.1.5防止血栓的形成和栓塞
全膝关节置换术后下肢深静脉血栓发生率高达 11% ～ 33%［4］。深静脉血栓（DVT）形成是全膝人工关节置换术后最严重的并发症。术后患肢弹力绷带包扎，抬高患肢促进静脉回流，预防性用药如使用阿斯匹林或低分子肝素等。观察肢体有无肿胀，皮肤颜色改变，皮温是否升高，表浅静脉是否完整，足背动脉搏动是否良好，有无被动牵拉足趾痛，有无胸闷、呼吸困难，发现以上情况应警惕下肢深静脉血栓形成或继发肺栓塞。
2.2术后康复训练
2.2.1手术当天
手术患肢摆放于伸直位，小腿及足跟下垫枕头以抬高患肢预防肿胀；麻醉清醒后，活动足趾及踝关节：缓慢的、用力伸直和弯曲您的踝关节，每次锻炼 5～10min，间隔休息 5～10min；臂部垫海绵枕，2～3h 按摩受压处皮肤，以防褥疮发生。
2.2.2术后早期训练
股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：绷紧您的肌肉，伸直膝关节，保持 5～10s后，然后放松。连续做 5～10 次后休息一分钟，再继续锻炼。直到您的大腿疲劳为止。接着进行深呼吸、有效咳嗽等，2～3ｈ抬臀、叩背、通过拉手引体向上运动。
2.2.3出院康复指导
出院前教会患者及家属训练方法。患者坐在床边主动屈伸小腿或坐在床边，膝关节下垫枕一头使膝关节屈曲，然后伸直，每日多次进行。同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼等，这样不仅使膝关节得到锻炼，同样可使全身得到锻炼，增强体质。训练中避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节的挫伤；
3.讨论
膝关节是人体大关节，膝关节病变可引起剧烈疼痛、畸形、行动不便。膝关节置换术可以很大程度上减轻病人痛苦，提高病人生活质量。但该手术是否能够达到我们所期望的目的，受很多因素的影响如疼痛、感染、肿胀、康复训练等，因此术后护理是该手术成功的关键之一。针对术后护理的重要性，我们对此采取人性化全面护理。病人观察要细心，发现患者不适及时汇报调整，避免感染、肿胀等情况的出现。对于心理压力大，情绪低落的病人及时给予心理干预，保持良好的心态，饱满的信心克服病痛。中医护理，康复训练逐步进行，引导患者，鼓励患者在可承受的范围内多运动，以求早日恢复。
4.小结
膝关节病变严重影响关节功能及生活质量，人工全膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，术后优良率 >90%，通过临床实践，除了医生熟练精湛的手术技能外，手术前后的围术期护理也不容忽视。严密细致的术后观察与护理，合理有效的早期康复锻炼，可最大限度地恢复关节功能，从而使手术获得预期效果，保证了护理质量，也提高了患者对护理工作的满意度。
参考文献：
[1] 林红.骨关节置换在临床上应用[J].吉林大学第一医院学报，2012，23（2）：56-57.
[2] 王婕红. 人工全膝关节置换术的康复护理[J].基层医学论坛，2014，18（36）：4966-4967.
[3] 许鹏飞. 全膝关节置换流行病学分析：2008至2013年合肥市1146例回顾[D].安徽医科大学，2015.
[4] 奚爱芬.全关节置换术患者的护理探讨[J].现代护理杂志，2012，9（11）：682-683.
论文作者:李莉
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/8
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