铁力市人民医院 152500
摘要：目的 研究分析老年患者在硬膜外麻醉下进行人工股骨头置换术的麻醉观察。方法 此次研究的对象是选择2011年8月～2013年6月在本院对30例施行股骨头置换术的老年患者，将其临床资料进行回顾性分析，并采用连续的硬膜外麻醉，在术中采用常规面罩吸氧，常规监测患者心电图、血压、血氧饱和度状况。结果 30例患者对麻醉效果均感满意，有2例患者出现室性早博，给予利多卡因50mg静脉注射后好转。手术顺利，术后无麻醉并发症。结论 老年性股骨头置换术的硬膜外麻醉是一项比较可靠的手术方式。
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关键词：老年人；股骨头置换术；麻醉
Abstract：Objective To investigate the anesthesia of elderly patients undergoing artificial femoral head replacement under epidural anesthesia. The object of this research method is to select the August 2011 June 2013 implementation of elderly patients with femoral head replacement in 30 patients in our hospital，the clinical data were retrospectively analyzed，and the continuous epidural anesthesia，using conventional mask oxygen during surgery，routine cardiac patient monitoring electrocardiogram，blood pressure and oxygen saturation condition. Results 30 patients were satisfied with the effect of anesthesia，2 cases of patients with ventricular premature beat，the administration of lidocaine after intravenous injection of 50mg. The operation was successful and there was no complication after operation. Conclusion epidural anesthesia for elderly femoral head replacement is a reliable operation.
Keyword：elderly；femoral head replacement；anesthesia
近年来，股骨头置换术在中老年患者中呈逐年上升趋势，因为老年人股骨颈骨骨质疏松，因此骨折现象较常见，在老年患者中通常常见手术是工股骨头置换术。在对老年人股骨头置换术中，实施麻醉手术期间风险很高，所以应多加注意在选择麻醉方法及用药剂量的大小，按特殊情况对待治疗[1]关系到老年患者的手术的顺利和疗效。本文总结了30例老年患者采用腰—硬联合麻醉，人工股骨头置换术的麻醉观察。具体内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年8月～2013年6月在本院对30例施行股骨头置换术的老年患者，男20例，女10例，年龄63～76岁。体重48～85kg，其中合并有高血压、心电图异常患者占21例，慢性支气管炎者占7例，糖尿病占2例。
1.2 方法
30例老年患者均采用连续的硬膜外麻醉，患者均在术前半小时左右注入苯巴比妥0.1g，阿托品0.5mg以保证对患者充分镇静，在术中采用常规面罩吸氧，常规监测患者心电图、血压、血氧饱和度状况。有糖尿病患者对其每30min检测血糖1次，有支气管炎患者在术中注射氨茶碱250mg。患者侧卧位，穿刺部位在椎间 L2～3或 L3～4椎间隙进行，至到达硬膜外腔。穿刺成功后，配置5ml的0.75%布比卡因及15ml的2%利多卡因，用15ml肾上腺素0.001mg的混合液，注射器吸取20ml，以5ml为试验量，观察5min后若无脊麻症状，再摄入5ml观察是否出现呼吸异常，继续注射5～10ml量阻滞平面控制在 T10～S，手术过程中每间隔90 min左右注注射混合液 6ml维持。
2 结果
患者经硬膜外麻醉下，所有患者血压均有不同程度下降，其中14例下降值> 20%，通过加快输液来扩容和应用麻黄素5～30mg后维持稳定，其中有3例患者在术中需通过静脉点滴多巴胺、阿拉明保持血压稳定。术中有2例患者出现室性早博，给予利多卡因50mg静脉注射后好转。30例患者出血量300～800ml总补液量晶体、胶体（代血浆、血制品）平衡液2500ml。30例患者对麻醉效果均感满意，手术顺利，术后无麻醉并发症。
3 讨论
老年患者身体器官机能要相对下降，机体代谢低，且部分老年人夹杂着各种疾病，老年患者对麻醉和手术的耐受力降低，因此针对老年人的手术风险要大得多，术前针对病情进行全面的分析研究，适当治疗是更关键的[2]，尤其需要选择合理的麻醉方法[3]。临床多年研究表明，其麻醉关键在于如何对心肺功能的干扰降到最低。
在多种麻醉方法中，针对老年患者多优先选用锥管内麻醉。对比与单纯腰麻或者单纯的硬外膜阻滞，不是导致机能调节下降或者便有麻醉效果不佳，用量不当等问题，而小剂量的轻比重腰-硬联全麻醉，吸取结合了腰麻和硬外膜麻醉的优点。其可避免全身麻醉后对老年人心肺功能的影响，易于控制又不会影响呼吸功能[4]。阻断应激反应使得对内分泌及凝血功能造成影响相对降低，因此相应的并发症也减少[5]。
人工股骨头置换术主要手术步骤创伤大、失血多，尤其是应用骨粘合剂时可能出现严重心血管不良反应，是引起血压下降的关键环节。虽在麻醉阻滞期有血压明显下降，但经补液应用升压药及激素等措施后，血压都有回升，尤其在置入骨粘合剂前要适当提升血压，避免血压的剧烈波动。
对与医治老年患者，因心肺功能比年轻人较差，进行补液同时应进行严密的检测。为防止血压的降低，在椎管内麻醉前及置入骨粘合剂前要适当提升血压，及早快速适量的输入胶体溶液有利于补充循环血容量的相对不足，且又能改善小剂量轻比重腰—硬联合麻醉对施行下肢手术的老年患者，因此，采取上述措施来保护老年人的生命安全，提高医疗水平的方式是值得推广的。
参考文献：
[1] 吴贵勋.麻醉技术全书[M].北京：中国中医药出版社，2007：627-631.
[2] 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1997：824-862.
[3] 董建国，张友宏.高龄患者在腰-硬联合麻醉下行人工股骨头置换术的麻醉体会[J].卫生职业教育，2012，30（2）：521.
[4] 夏军，罗比卡因腰—硬联合麻醉在高龄患者下腹部及下肢手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2005，21：859.
[5] 陈家骅，联合腰麻硬膜外麻醉与硬膜外麻醉用于老年患者手术中的比较[J].中华麻醉学杂志，1999，19：364.
论文作者:冯旭
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/10
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