六安市人民医院 骨科一病区 安徽/六安237000
【摘要】目的：总结分析双膝关节置换术的围手术期护理方法。方法：本研究所选对象为我院2014年2月至2016年3月收治的接受双膝关节置换术治疗的患者60例，对其围手术期护理方法进行总结分析。结果：患者的HSS评分优良率为91.7%（55/60）；患者术后的HSS评分显著高于术前（P＜0.05）。结论：在对患者进行双膝关节置换术治疗时，为其提供有效的围手术期护理干预，能让临床疗效显著提高，促进患者疾病康复。
【关键词】双膝关节置换术；围手术期；护理方法
在对膝关节疾病患者进行治疗时，人工全膝关节置换术是最常用和最有效的方法之一；对于类风湿关节炎或骨关节炎患者来讲，在保守治疗和药物治疗效果不理想的情况下，常常选择人工全膝关节置换术治疗[1]。应用同期双侧全膝关节置换术治疗，能让患者的二次手术痛苦有效减轻，让患者的经济负担减轻，进而来对患者的生活质量进行改善；但是该手术的操作技术要求比较高，对术后护理的要求也非常高[2]。本研究主要总结分析了双膝关节置换术的围手术期护理方法，具体情况现做如下总结。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
本研究所选对象为我院2014年2月至2016年3月收治的接受双膝关节置换术治疗的患者60例；患者临床表现主要为膝关节屈曲挛缩畸形、一定程度的疼痛，下蹲、上下楼、平地行走功能障碍；全部患者均签署知情同意书；检查和治疗资料完成。排除标准：器官衰竭性疾病患者、感染性疾病患者以及恶性肿瘤性疾病患者等。全部60例患者中，男女人数分别为26例、34例；患者年龄为52-73岁，平均年龄为（60.5±2.3）岁；33例患者为退行性骨性关节炎，27例患者为类风湿性关节炎。
1.2 围手术期护理方法
①术前护理：1）营养准备：对患者进行鼓励，让其多进食高热量和高蛋白食物，让其机体抵抗力显著提高，让术后伤口能快速愈合。多进食纤维素丰富的食物，进而来促进肠蠕动，对便秘进行预防[3]。2）心理护理：护理人员应详细患者详细讲解手术的目的、效果、可能出现的并发症和预防处理方法等，让患者的思想顾虑有效解除，让其心态保持平衡，让手术和护理工作的开展更加顺利。3）皮肤准备：告知患者洗澡，认真备皮，对局部和全身皮肤进行有效清洁，对关节周围皮肤条件进行观察；反复擦洗局部皮肤，并修剪指甲。4）术前指导：对患者进行指导，让其掌握扩胸运动、有效咳嗽和深呼吸的正确方法，并练习在床上使用便器，让患者术后能及时适应。完成相关的辅助检查，并对患者的药物过敏史等进行询问。5）功能锻炼：对患者进行指导，让其开展股四头肌静力收缩练习，协助患者选择仰卧位，伸直双腿，在床上平放，膝关节应保持伸直为，将患肢缓慢抬起大约45度，3-5秒钟后慢慢放下，如此反复，以患者未感觉到疲劳为宜。除此之外还应对患者进行指导，让其掌握拄拐行走的正确方法。
②术后护理：1）疼痛护理：护理人员应对患者的病情变化进行密切观察，对疼痛性质和部位进行评估；让患肢保持功能位，并将患肢适当抬高，让肿胀和疼痛能有效减轻。为患者构建舒适和温馨的住院环境，让疼痛刺激能有效减少，加强患者家属的思想工作，让其能积极配合；严格遵医嘱给予止痛剂治疗，并加强理疗。2）病情观察：术后应协助患者选择去枕平卧位，加强多功能心电监护，对患者的氧饱和度、心率和血压进行严密监测；并对患者的伤口渗血、尿量和神志等情况加以关注，和基础血压进行对照，对患者整体状况进行分析，进而来对患者的病情进行准确判断。选择一软枕放置在患肢下方，并将患者的患肢合理抬高，对患肢的运动、皮温、感觉和末梢血液循环情况进行严密观察；对是否存在骨筋膜室综合症、下肢静脉栓塞进行认真观察。3）引流管护理：护理人员应对患者的引流管进行合理安置，避免受压、打折、扭曲，让引流保持畅通。护理人员应对引流液的量、颜色和性质进行认真观察，认真做好相关的交接班记录。在患者引流量不足50ml时则可将引流管拔除。4）预防静脉血栓：护理人员应对患者进行鼓励，让其积极开展踝膝关节被动或者主动运动，及时开展肌肉收缩训练，通过“肌肉泵”的作用来对下肢循环进行改善，防止出现静脉血栓。严格遵医嘱给予抗凝药物治疗，进而来对栓塞的发生进行有效预防和控制。5）感染预防：护理人员应对患者的体温变化情况进行认真观察；如果患者术后体温显著上升，伴关节肿胀、伤口疼痛，则应警惕感染的出现，应及时告知临床医生，严格遵医嘱给予抗生素治疗；除此之外还应加强营养的补充，让患者的机体免疫力显著提高。6）泌尿系和肺部感染的预防：患者在术后1天，应在床上适当坐起，进而来对坠积性肺炎进行有效预防和控制；对患者进行鼓励，让其多咳嗽，多喝水，常翻身拍背，进而来对泌尿系感染进行预防。
③功能锻炼：医护人员应结合患者的具体情况为其制定有针对性的锻炼方案，在护理人员进行功能锻炼时，护理人员应对其进行帮助和指导，根据患者的具体情况来对锻炼次数进行确定，并逐渐增加，以患者耐受为宜。首先应从一侧开始锻炼，两腿交替重复进行，从简单到复杂，从易到难。
1.3临床观察指标
HSS评分标准为[4]：分值＜59分则表示差，分值为60-69分则表示可，分值为70-84分则表示良，分值大于85分则表示优
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
全部60例患者中，38例患者为优，17例患者为良，4例患者为中，1例患者为差，临床治疗优良率为91.7%（55/60）。患者术后的HSS评分显著高于术前（P＜0.05），如表1所示。
3 讨论
在对膝关节疾病患者进行治疗时，应用人工全膝关节置换术治疗能获得比较理想的效果，然而在实际的临床操作中，如果只依靠手术技术就希望能获得手术的成功，缺乏有效的围手术期护理，则会对临床治疗效果产生直接影响[5]。在双膝关节置换术中，护理人员应了解和熟悉手术各个环节的护理知识，结合患者的具体情况为其制定有针对性的护理对策；为患者提供心理护理、术前护理和术后护理，并对患者进行鼓励，让其积极开展康复锻炼，进而来促进患者的膝关节功能恢复，让其生活质量显著提高。本研究中，全部60例患者中，38例患者为优，17例患者为良，4例患者为中，1例患者为差，临床治疗优良率为91.7%（55/60）。患者术后的HSS评分显著高于术前（P＜0.05）。
总之，在对患者进行双膝关节置换术治疗时，为其提供有效的围手术期护理干预，能让临床疗效显著提高，促进患者疾病康复。
参考文献：
[1]张玉青,王进军,余婧等.中西医结合护理在高龄老人一期序贯性双膝关节置换术围手术期的应用[J].湖北中医药大学学报,2016,18(2):103-105.
[2]王春梅,孙程.双膝关节置换术围手术期的护理体会[J].中国卫生标准管理,2016,7(20):216-217.
[3]梁书荣,张淑环,张运清等.双侧膝关节同期置换术50例围手术期护理[J].河北医科大学学报,2013,34(1):8,11,17.
[4]杨婷,王银莲,刘秋秋等.Ⅰ期双侧人工全膝关节置换术的围手术期护理[J].医学临床研究,2012,29(5):1006-1007.
[5]董建华.双侧全膝关节置换术的围手术期护理[J].中国保健营养,2016,26(6):208-208.
论文作者:丁晓娜
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/26
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