伊春市第一医院 153000
摘要：观察分析超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节的疗效，并对手术并发症及其护理措施进行总结。方法 选取我院2016年1月-2016年12月收治的行超声引导下微波消融术治疗的甲状腺良性结节患者96例，对其临床资料进行回顾性分析，观察临床疗效及并发症的护理措施。结果 所有患者均顺利完成手术，共104枚结节，无中转开放手术病例。术后，所有患者共发生并发症14例，并发症发生率为14.58%。术后3个月，甲状腺结节体积为（3.26±0.43）cm3，显著低于术前的（7.26±1.69）cm3，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节的临床疗效确切，并发症发生率低，术后甲状腺结节体积显著减小，采取相应的护理措施可以减少并发症的发生。
关键词：超声引导；微波消融术；甲状腺良性结节；并发症；护理
甲状腺结节是临床上常见的疾病，绝大多数为良性，临床上一般采用手术进行治疗。近年来，微波消融术在临床上得到广泛的应用，也逐渐应用于甲状腺良性结节的治疗中，以其微创、有效、可重复性等优点逐步被临床所接受[1]。但其安全性仍是影响其推广应用的关键因素之一。本文观察了微波消融治疗甲状腺良性结节临床效果及并发症，并对护理措施进行了总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月-2016年12月收治的行超声引导下微波消融术治疗的甲状腺良性结节患者96例，其中，男性患者11例，女性患者85例，年龄21-68岁，平均年龄（45.6±10.8）岁。术前所有患者均行彩色超声以及甲状腺结节穿刺活检确诊为甲状腺良性结节
1.2方法
所有患者术前均行彩色超声探查甲状腺及颈部淋巴结，对甲状腺结节的大小、部位、回声血流、颈部淋巴结以及与颈部血管、气管、喉返神经的关系进行全面的了解。患者取仰卧位，充分暴露颈部，常规消毒、铺巾，术前再行甲状腺超声探查。注射声诺维液，对结节进行超声造影，采用2%利多卡因局部麻醉，于甲状腺结节周围采用18G-PTC针注射生理盐水5-20mL，使之形成安全隔离带，防止血管以及神经受到损伤；于穿刺点做一小切口，在超声引导下将微波针由切口刺入结节，取活检，启动消融系统，设置工作频率及输出功率，治疗时由结节远端逐渐向近端移动消融，当超声造影显示MWA区造影剂充盈缺损完全覆盖MWA前造影剂增强范围以及明确无残留后，关闭消融系统，将消融针由切口处退出，消融结束。
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1.3结果
1.3.1一般情况
所有患者均顺利完成手术，共104枚结节，无中转开放手术病例。术后，所有患者共发生并发症14例，并发症发生率为14.58%，其中，发生声音嘶哑5例，均于术后1周内回复正常；局部出血3例，采用压迫止血及冷敷后未再出血；术后伤口疼痛4例，术后12h内疼痛缓解；局部皮肤烫伤致皮肤小水泡2例，采用局部冷敷、涂烫伤膏3d后缓解。
1.3.2术前术后甲状腺结节体积比较
术后3个月，甲状腺结节体积为（3.26±0.43）cm3，显著低于术前的（7.26±1.69）cm3，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2 护理
术前，要严格掌握手术适应证，以免导致手术失败或验证并发症的发生。由于多数患者对该手术方式不十分了解，难免出现疑惑、恐惧的情绪，护理人员要耐心向患者讲解手术的操作步骤、优点及安全性，减轻患者的顾虑，使其能够积极的配合。及早做好各种器械、设备、物品、药品的准备。术中，密切配合医师进行治疗，并不时的安慰患者，减轻其紧张的感觉。术后，患者取半卧位休息，密切观察生命体征的变化，嘱其尽量减少说话，保持头颈部处于舒适的体位，改变体位时以手托项部，以减轻颈部伤处因牵引及震动引起的不适。宜进食温凉、半流质食物，避免食物粗硬、过热、辛辣与刺激。如果出现局部渗血、出血及甲状腺外血肿，应及时向医生汇报，可视情况给予压迫止血或立止血等止血药物治疗，严重的大出血时，因血凝块压迫气管，患者呼吸极度困难、有濒死感，是危及患者生命的急危并发症，是术后观察的重点。术后患者如果声音嘶哑、进水呛咳等现象，是损伤了喉上神经、喉返神经损伤有关，一般无需特殊处理即可自行恢复。术后头晕、呕吐多发生于年龄较大的女性，可能与利多卡因的作用以及紧张、疼痛刺激等有关，要注意及时清理呕吐物，防止误吸；术后如果出现颈部疼痛、肿胀，可以局部适度加压或冷敷，防止局部出血和渗出，个别疼痛不能忍受者，可酌情应用镇痛剂；局部皮肤烫伤，较少出现，可予局部冷敷或涂烫伤膏。
3 讨论
传统临床治疗甲状腺良性结节与恶性结节均采用开放手术，尽管其效果确切，但是该方法创伤大，术后还可以导致患者出现喉返神经损伤，甲状腺以及甲状腺旁腺功能的减退等严重并发症[2]。甲状腺良性结节的主要原则就是在彻底清除甲状腺结节的同时尽量多地保留正常甲状腺组织，而微波消融技术完全符合该原则，因此目前该技术广泛应用于毒性结节性甲状腺肿、甲状腺功能正常的良性结节、复发或转移甲状腺癌等甲状腺良性疾病的治疗[3]。在治疗的同时应采取针对性的护理措施，减轻患者的顾虑，指导其积极的配合，以提高治疗效果，减少并发症的发生。本次研究结果显示，所有患者均顺利完成手术，共104枚结节，无中转开放手术病例。术后，所有患者共发生并发症14例，并发症发生率为14.58%。术后3个月，甲状腺结节体积为（3.26±0.43）cm3，显著低于术前的（7.26±1.69）cm3，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节的临床疗效确切，并发症发生率低，术后甲状腺结节体积显著减小，采取相应的护理措施可以减少并发症的发生。
参考文献：
[1]乐飞，付志勇.超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节的疗效分析[J].实用癌症杂志，2016，31（10）：1716-1718.
[2]周先利，宋彩萍，赵欢，等.微波消融治疗甲状腺良性结节并发症的观察与护理[J].护士进修杂志，2016，31（19）：1815-1816.
[3]苏鸿辉，吴玉帆，陈耿臻.超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节的并发症[J].现代医院，2017，17（1）：95-98.
论文作者:王子怡
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/24
标签：甲状腺论文; 并发症论文; 术后论文; 患者论文; 超声论文; 微波论文; 手术论文; 《健康世界》2017年第9期论文;