冯文方
（邯郸市中心医院 河北 邯郸 056001）
【摘要】目的：探讨心脏搭桥手术后优质护理服务及注意事项。方法：以本院48例心脏搭桥手术病患为样本，进行了优质护理服务，分析优质护理对病患的康复的影响，观察护理效果。结果：优质护理服务能在心理方面减轻病患精神负担，在生理方面能使病患受到专业、周到、细致的服务，缩短康复期时间。促进护士主动学习相关专业知识，护理综合素质得到提高。结论：心脏搭桥手术后优质护理活动实施对提高护理质量，提升科室护理人员的整体素质，促进科室护理工作的发展具有重要的意义。
【关键词】心脏搭桥手术；优质护理；护理对策
中途分类号：R47 文献标识码：A
心脏搭桥手术（CABG）是目前公认的治疗冠心病最有效、最常用的方法之一。在心脏搭桥手术后，我们针对上述情况在多个方面给予病患术后优质护理，并取得较好效果。
1．资料与方法
1.1 研究资料 选取我院2012年4月～2015年4月心外科的48例住院进行的心脏搭桥手术病患。其中男性28例，女性20例；年龄在48～65岁，平均年龄（54.3±9.37）岁；病患心绞痛病史2～9年，其中25例具有心肌梗死病史；术前心功I级2例，II级28例，III级18例；冠脉造影术结果显示单支病变6例，双支病变38例，三支病变4例。
1.2 方法 分析优质护理服务对48例心脏搭桥手术病患康复的影响，统计病患恢复及术后并发症发生率与护理服务之间的关系。
2 结果
经术后护理，48例心脏冠脉搭桥手术病患全部恢复出院，术后创口感染3例，心律失常4例，未出现术后出血、心包填塞、低心排出量综合征等并发症。病患全部痊愈出院，术后住院时间10～18天，平均12天。
3．术后护理
3.1 注意突发情况，做好生命体征监测 术后进入病房后，注意病患体位，一般多采用斜卧，未清醒病患多采用无枕平卧。连接好心电监护，注意观察病患生命体征变化。若病患合并高血脂症、糖尿病等并发性疾病，应做好血脂、血糖监测，防止出现酮血症。关注心脏功能变化，心律控制在90次/分，减轻心肌耗氧量；监控心电图，防止出现心律失常。
3.2 积极引导，消除病患负性情绪 冠心病患者常常伴有抑郁、焦虑等多种负面情绪，这些情绪会导致机体交感神经亢奋，加重心肌缺血程度。同时负性情绪会影响病患的治疗依从性，对于术后治疗方案、护理方案产生抵触心理，不积极配合治疗，甚至产生抵触情绪，导致住院治疗时间延长。患者的负性情绪会影响护理家人情绪，使其产生焦虑，容易与医护产生纠纷。责任护士在护理过程中，要用爱心、真心、责任心取得病患及其家属信任，耐心倾听病患主诉，积极鼓励其真实想法和痛苦感受。在日常护理中针对病患发病原因及其不良情绪，帮助他们了解心脏搭桥手术后康复的过程，进行合理的心理干预，鼓励、引导其战胜疾病的信心。在他们感到无助与困惑的时候，及时给予适当鼓励，协助病患调整心理状态。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在护理过程中还要注意对家属进行适当的引导，使家属认识到心脏搭桥手术后病患心理的改变属于正常情况，家属应对病患进行交流，帮助他们心理顺应治疗及护理，减少护理中的对抗情绪，促进康复。
3.3 定时巡视，及时发现并解决问题 巡视病房是护士的工作职责之一，是心脏搭桥手术后病患与临床医生沟通的重要渠道之一。在巡视中应认真观察术后病患意识及生命体征、伤口状况、各类管道是否通畅、输液观察以及皮肤观察等[5]。在优质护理服务中除一般护理观察外，一定要了解病患主诉，做到主动询问病患感受，初步分析判断后采取适当措施，优化病患感受，使他们配合治疗方案，缩短康复时间。术后病患由于环境变化、心理变化多表现出焦虑、敏感、多疑、不耐烦等多种情绪，态度和蔼、宽容诚恳、富有同情心的巡视及娴熟认真的问题处理方式，会大大消除术后病患的恐惧心理，给予病患充分的安全感、信赖感，缓解术后病患及家属的焦虑感。在工作中尽可能做到床铃响后1分钟出现在患者床前，解决病患的焦虑、疼痛、便秘等问题，与病患做出精炼贴切、易于理解的解释，临床中出现的新情况及时与值班医生汇报解决。
3.4优化术后疼痛管理，做好日常护理工作 心脏搭桥手术后疼痛是手术对机体组织损伤和修复过程的一种复杂的生理、心理反应，手术后切口疼痛是必然存在的。心脏搭桥手术为一种创伤性较大的手术，一般需要开胸操作，切口往往较长，一般术后麻醉药物作用逐渐消失，疼痛感开始加剧，2-4小时疼痛感尤为强烈，8小时后稍微减轻，痛感持续48小时以上[2]。若发生疼痛，应指导病患采取更换卧位姿势，松弛肌肉缓解疼痛；指导陪护家属与病患交谈其感兴趣话题，分散其注意力缓解疼痛；病房合理通风，室内保持合理的温度和湿度，促使产生舒适感觉缓解疼痛；遵医嘱采用给予适量止痛药物或安定类药物缓解疼痛等多种方式结合，是病患疼痛处于可控范围内。
在药物治疗过程中，护理人员向病患说明静脉滴注液体滴速合理范围，并在巡视中注意观察滴速，防止心急病患私自调快滴速，使心脏负荷增加。按时、正确发放口服药物，告知正确的服药方法、时间、剂量以及注意事项，确保病患能合理、正确、安全用药。病患服用药物初期，应密切关注病患生命体征指标的变化，主动询问，及时发现不良状况，避免药物副反应出现。
3.5 普及健康知识，调整饮食及生活习惯 心脏搭桥手术病患往往会伴随高血糖、高血压或高血脂，大量流行病学调查资料表明，饮食习惯、生活习惯与冠心病之间有密切关系。所以，在心脏搭桥手术后，要对病患的饮食习惯、生活习惯及时给予指导。初期，待患者完全清醒、拔除气管插管后6小时可饮用少量水，不能进食。术后1天有排气等饮食指证后，遵医嘱开始进流质食物，以清淡、低脂、富含纤维的食物为主。
3.6 适当活动，积极定制康复计划 运动对心脏搭桥术后恢复起到积极作用。患者脱离生命急性危险期后，就应指导患者进行术后恢复运动。通过康复计划的建立及实施，既能帮助病患恢复健康，又能帮助他们重获生活自信心。
4．讨论
心脏搭桥手术为创伤较大手术之一，病患术后承受的生理和心理压力都较大，病患对科室的服务质量满意度与对护理质量满意度有着密切的关系。护理服务是让患者积极配合治疗，促进患者身体健康为最终目的。优质护理服务主要是在一般护理的基础之上，从理解病患、换位思考的切入点增加了心理护理。优质护理服务的实施能让病患术后受到专业、周到、细致的服务，病患术后康复期间能够以积极、愉快的心情面对治疗，加强与病患家属交流，避免了家属的后顾之忧，护患间的距离被拉近，护患关系更加融洽与和谐。
我们自开展优质护理服务以来，护士服务能力有了很大提高，变被动服务为积极主动服务，增强了护士的责任感。同时，与病患的主动交流、个体化的康复计划制定也能及时发现自身知识的不足，促使其主动学习相关专业知识，护理综合素质得到提高。
综上所述，心脏搭桥手术后优质护理活动实施对提高护理质量，提升科室护理人员的整体素质，促进科室护理工作的发展具有重要的意义。
参考文献
[1]陈国，申方臣，冯国雯. 益气温阳活血通络法治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛43例疗效观察[J]. 河北中医，2009，31(3) ：361-362
[2]何文霞. 70岁以上冠状动脉搭桥术患者围手术期的护理[J]. 护理实践与研究，2008，5(19)：19-20
论文作者:冯文方
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2015/8/5
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