青海省交通医院普外科 810008
【摘 要】目的：改善患者心理状况，提高患者对医护人员的信任度，提高患者遵医行为，缩短普外科腹部手术术后切口愈合不良患者伤口愈合时间。方法：将2012—2014年内收治的147例接受手术发生切口感染和脂肪液化的患者作为观察组，将2009—2011年收治的116例同疾病谱患者作为对照组，对观察组在住院期间及出院后实施品管圈管理。观察实施QCC活动后患者准确执行医嘱情况；采用HAMD与HAMA评分结果比较考察其心理状态水平及时给予心理干预，评估心理护理效果，对比患者遵医行为和切口愈合时间。结果：两组患者的遵医行为、心理沟通有效达标率、患者出院前的HAMD与HAMA评分及切口愈合时间比较，观察组明显由于对照组；组间比较有统计学意义（P<0.01）。结论：实施品管圈活动，可有效提高患者对疾病的认知，增加患者对医护人员信任度，提高患者遵医行为，缩短切口愈合时间。
【关键词】品管圈；术后切口愈合不良；遵医行为；心理护理
品管圈在护理管理方面的应用，在近几年发展迅速并显示出了较好的应用前景。护士与患者的有效沟通是提高和改进护理质量的重要方法【1】。我科于2012年上半年在切口感染患者中实施品管圈管理，将品管圈护理管理模式应用到手术后发生切口感染，住院时间延长并对医护人员有误解的患者，不断改进工作方式，取得了较为满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次品管圈活动于2012年1月开展，选取3年中我科共收治接受普外科腹部手术后并发切口感染的患者147例，将其定义为观察组；另选择未开展品管圈活动前的2009—2011年收治的同类患者116例并将其定义为对照组。比较两组患者的性别、年龄、病情以及治疗方法等一般资料均无显著差异（P>0.05），具可比性。
1.2方法
1.2.1成立品管圈小组 由科护士长担任圈长，病区护士长担任辅导员，其余2个病区共40名临床护士中选取技术骨干各12名为圈内普通圈员，并确定圈名为“心愈圈”。寓意：“用心呵护，早日愈合”
1.2.2确定品管圈主题及选题理由 由圈内所有成员共同商议确定本次管理活动的主题为“在心理护理沟通中最大程度提高患者及其家属对切口感染知识及护理方法的了解程度，并同时减轻患者心理压力，学会自我管理，提高遵医行为，加快切口恢复”。选题原因：普外科腹部手术患者切口感染后，因为大多数患者对医疗手段和护理措施产生排斥心理，不能很好配合治疗及护理，还有部分少数民族患者存在语言交流困难，几乎对感染切口知识及医嘱内容和自我护理方法完全不了解，甚至由于语言沟通存在困难，还有一定的误解，故在患者在心里还存在着相当的顾虑和对医护人员的不信任。
1.2.3 现状资料：活动开始时，圈员统计病历资料，2009年1月1日—2011年12月30日共计手术例数8825例，选取发生切口愈合不良116例，进行分析，结果显示不严格遵守医嘱配合治疗42例，与医院发生医疗纠纷5例，患者心理压力明显59例，切口愈合不良患者平均愈合时间19天左右。
1.2.4目标设定：设定理由：根据我科实际情况，考虑到患者宗教信仰多样、病情复杂患者、高龄患者较多。最终目标设定提高心理沟通有效率25%，提高患者遵医行为25%、患者压力减轻，切口愈合时间缩短8—12天。
1.2.5 原因分析：全体圈员针对上述选题原因，应用头脑风暴法，集思广益，应用鱼骨图法分析原因，根据个人工作经验和查找资料，通过对患者、护士、医生、其他四个方面可能引起切口愈合不良的因素进行分析：
1.2.5.1护士：护理人员专科知识欠缺；未及时干预预防切口感染；皮肤准备不足；对切口管理缺乏主动性；对患者营养状况评估不及时；对患者血糖监测值不能及时向主管医生反映，并采取措施；低年资护士比例高；病房内通风时间、次数不够；健康教育没有延续性；病房管理存在陪护过多问题；护士不能按时规范用药。
1.2.5.2医生：切口缝合留有死腔；手术中无菌技术操作不严格；切口换药不及时；手术时间长；术前对患者评估不全面。
1.2.5.3患者：对医护人员不信任；患者心理压力过大；与患者沟通困难；患者对医嘱的重要性认识不足，不遵从医嘱；患者对疾病的认识程度不同；患有糖尿病；肥胖患者；患者身体排异性强；患者营养状况较差；腹腔内感染严重等。
1.2.5.4其他：医疗用具污染；细菌毒力强弱；器械护士处理术中手术器械不规范、术中常规使用电刀等
1.2.6制定对策与品管圈的实施
根据以上要因分析，全体圈员从护士和患者两方面着手，共同设计出对切口愈合不良患者，住院期间及出院后的具体管理方法，最终统一标准，以免造成护理工作力不从心或标准不统一使患者无所适从；并在短期内初步试用后制定出相应完善的整改措施【2】。方法：在圈长指导下辅导员与普通圈员共同为患者制定个性化的护理计划，圈长与辅导员全程督促指导患者及普通圈员按要求实施护理计划，根据实施过程中发现的问题及时调整护理措施，培训患者自我管理能力。在实施过程中及时评估，发现问题进一步开展一些个体化的，有针对性的心理沟通。使患者正确认识疾病，提高患者对医护人员的信任，提高遵医行为。如：在患者表现出较严重抑郁与焦虑等负性心理症状时，及时请心理专科医生给予其有效的心理引导与治疗。圈内成员每日2次查房评估患者心理状态及遵医行为情况，从专业角度帮助患者及时克服不良情绪，使患者增加对医护人员的信任度，更积极主动地遵从医嘱。护士主动关心患者，督促主管医生及时换药，责任护士保证遵医嘱按时给药。又比如：对交流特别困难（一句都听不懂汉语）的患者尽量采用简单易懂的语言，配合使用肢体语言、寓意明确的宣传画册、现场示范和使用微信转发影音等，进而最大程度地促进其更有效地掌握自我护理知识与技能，以达到早期康复和出院的目的。此外，在本品管圈的监督机制方面，严格施行全程化的圈长、辅导员以及圈员的三级管理模式，其中圈长坚持每日查房、提问并适时督导前一天的相关知识内容效果，找出可能存在的问题，分析原因，提出整改方法，最大程度保证护理措施有效。患者出院后设专人跟进，1名护士负责到切口完全愈合为止，每3天与患者联系及时处理患者遇到的新问题。同时定期组织圈员学习预防术后切口感染和促进伤口愈合的新知识、新方法；每周请心理专家评估患者心理，尤其是针对术后负面情绪尤为明显【3】。
1.3评价方法
采用自行设计的“伤口愈合不良患者自我管理相关知识调查问卷”量化评分表，评估患者及其家属对疾病知识的了解程度、自我管理方法的掌握及对医护人员信任度和遵医行为，进行调查评分，以100分计，≥85分为掌握；60-85为基本掌握；<60分为未掌握；视前两者为达标。另外分别于入院时与出院前对两组患者采用汉密顿抑郁量表（HAMD）与焦虑量表（HAMA）进行评分以考察其心理压力减轻，评分越低说明症状越轻。跟踪记录两组患者从切口愈合不良到切口完全愈合的时间进行数据统计求平均值进行对比，及时干预。
1.4统计学方法
本研究所得数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，对计量资料与计数资料分别行t检验与χ2检验，以P<0.05为比较差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者对疾病的了解程度、自我管理方法、心理护理有效率及遵医行为比较，观察组明显由于对照组；组间比较有统计学意义（P<0.01）。见表1、表2、表3、表4。
表1 患者及家属对疾病知识了解程度
3 讨论
品管圈管理方法为一种持续性的品质管理方法，能最大程度地挖掘管理潜能，进而达到持续改进质量的目的，引用到护理工作管理中后，大大提升护理措施的执行力、依从性以及最终的护理效果。
就本研究所选定的接受腹部手术后发生切口愈合不良的患者而言，我们对观察组患者实施品管圈管理的方法，通过临床实践，我们认为：
3.1对此类患者而言，应用品管圈的管理理念，详细介绍手术的必要性，住院期间及时给予心理调适，督促患者落实围手术期注意事项，能够使患者增加对医护人员的信任，从而能主动配合治疗护理措施，按时复诊；
3.2患者掌握术后愈合不良伤口自我管理方法并坚持执行尤为重要，尤其个别非常担心术后伤口愈合不良导致皮肤表面将留下瘢痕而影响美观的患者，往往对医疗手段和护理措施极度怀疑。其焦虑心理较其他患者更甚，我们在心理护理过程中及时干预，通过专业心理医师指导和圈内护理人员采用不同形式的沟通，让其充分了解到手术的必要性和术后切口愈合不良的不可预知性，针对患者在切口愈合前对疾病相关知识的掌握情况，及时改进沟通方法，使患者能够对医院工作程序和所患疾病充分了解，进而让患者消除焦虑情绪，更积极主动地学习并掌握自我管理能力，配合治疗与护理工作【4】。
本研究结果显示，通过对观察组患者实施品管圈管理模式，可提高患者遵医行为31.76%，心理沟通有效率提高24.91%，掌握自我管理方法提高26.23%，患者切口愈合时间比对照组平均提前8天左右，提示品管圈管理在腹部手术切口愈合不良时在改善患者心理状况，提高患者对医护人员的信任度，提高患者遵医行为缩短普外科腹部手术术后切口愈合不良患者伤口愈合时间等方面上效果是值得肯定的，建议进一步推广应用。
参考文献：
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[2] 吕美荣，尹纪娟．品管圈活动在乳腺癌患者健康教育中的应用[J]．山东医学高等专科学校学报，2013，35（2）：119-120．
[3] 吴新萍，杨少蓉，鲁俊玲，等．心理护理对腹腔镜胆囊切除术患者焦虑心理的影响[J]．现代生物医学进展，1673-6273（2012）17（112）：3338-04．
[4] 倪栋梅．“品管圈”活动在健康教育质量改进中的应用效果探讨[J]．护理实践与研究，2012，9（1）：97-98．
论文作者:魏秀萍
论文发表刊物:《航空军医》2015年7期
论文发表时间:2015/10/16
标签：患者论文; 切口论文; 心理论文; 品管论文; 方法论文; 不良论文; 术后论文; 《航空军医》2015年7期论文;