黑龙江省萝北县凤翔镇卫生院 154200
【摘 要】目的：探讨腹腔镜联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床治疗效果及应用价值。方法：选择该院治疗的剖宫产瘢痕妊娠患者36例，按照随机分组的原则分为观察组和对照组，每组各18例，对照组给予常规清宫手术治疗，观察组给予腹腔镜联合宫腔镜治疗，观察两组治疗效果。结果：观察组手术成功率优于对照组，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术出血量、手术时间和子宫恢复正常时间均优于对照组，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用腹腔镜联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠手术成功率高，手术出血量和手术时间与子宫恢复正常时间均短于对照组，值得在临床上大力推广使用。
【关键词】腹腔镜；宫腔镜；剖宫产瘢痕妊娠
【中图分类号】R619+.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-020-01
在现在医学的发展过程中，在女性进行生育的过程中由于顺产所承受的疼痛比较大，因此在现在医学产妇进行生育的过程中一般采用剖宫产进行生育。这就导致了我国近些年来剖宫产得到了广泛的发展。在剖宫产中剖宫产瘢痕妊娠的发生概率也有一定的提高，这种疾病的出现对产妇的身体健康造成了很大的影响，因此这就需要对这种疾病进行全面的分析，并根据分析结果提出合理的治疗方案。对在产妇进行剖宫产中出现的剖宫产瘢痕妊娠的症状，现在大多数医院采用腹腔镜和宫腔镜进行结合的方法对这种疾病进行临床治疗，以下就针对这种临床治疗手段进行深入的分析。
一、资料与方法
（一）一般资料
选取2010年1月～2012年1月我院治疗的剖宫产瘢痕妊娠产妇36例，按照随机分组分为观察组和治疗组，每组各18例。观察组产妇年龄28～36岁，平均年龄（31.87±2.45）岁，子宫瘢痕妊娠距离末次剖宫产时间1～8年，平均（5.27±2.87）年，有1次剖宫产史患者14例，有2次剖宫产史患者4例；对照组产妇年龄27～36岁，平均年龄（31.03±2.51）岁，子宫瘢痕妊娠距离末次剖宫产时间1～10年，平均（5.42±2.77）年，有1次剖宫产史患者13例，有2次剖宫产史患者5例。两组患者年龄、疾病情况等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
（二）诊断标准
患者均经B超检查提示宫腔和宫颈内没有探到妊娠囊；妊娠囊或者混合性的包块在子宫的前壁峡部宫颈内扣水平位置或者既往剖宫产的瘢痕位置；妊娠囊或者包块同膀胱壁之间的子宫肌层变薄或者发生连续性的中断。血液检查β－HCG浓度在3300～170000IU/ml。
（三）治疗方法
对照组：采用常规清宫手术进行治疗。观察组：采用宫腹腔镜联合治疗，术前明确病灶大小、解剖关系等进行全面评估，术前米非司酮25mg口服，2次/天，连续服用3天，单次肌注MTX75mg，3天后开始宫腹腔镜联合手术，建立人工气腹后，头低位，脐部进行穿刺，置入腹腔镜探查盆腔，重点查看宫颈切口，宫腔镜手术在腰硬联合麻醉用OLYMPUS生产宫腔镜与被动式的连续宫腔电切镜，超声监测，患者截石位，常规消毒，超声检查，扩宫前和术中宫颈注射垂体后叶素稀释液20ml，探针根据子宫的位置探明方向与深度，缓缓扩张宫口到7～12号，直视下将探头位于下腹部横切和纵切的扫视，用宫腔内的膨宫液与镜体作为参照物，边后退边观察，注意病灶位置进行电切，采用超声检测电切环同病灶部位子宫浆膜层距离，尽量彻底进行切除，用电切环电凝止血，避免穿孔造成副损伤，术中使用缩宫素10～20U静脉滴注。
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（四）观察指标
患者手术成功指征为血液检查β－HCG浓度恢复正常，复查B超影像学显示子宫切口部位未见明显占位；失败为患者最终需要切除子宫。同时记录两组患者手术出血量、手术时间和子宫恢复正常时间。
（五）统计学处理
应用SPSS15.0软件分析，计量数据采用（?x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
观察组手术成功率优于对照组，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
三、讨论
由于现在社会上产妇进行生产的过程中通常采用剖宫产的方式进行生产，这就使得我国现在社会上剖宫产得到了广泛的应用，但是在研究过程中清楚的发现剖宫产在进行的过程中非常会出现剖宫产瘢痕妊娠的症状，这种症状的具体表现在于产妇的腹腔出现出血的现象，而且产后出血也比较异常，甚至在长时间的出血之后还会导致产妇出现失血性休克，对产妇的生命和健康有很大的威胁。因此这就需要对这种疾病进行合理的治疗。在临床研究中发现发生这种疾病的原因在于进行剖宫产手术时需要对产妇的子宫壁进行划开，这种做法就会导致产妇的子宫壁遭到损坏，对子宫基层的连续性产生很大的影响。而且在进行剖宫产手术的时候如果再次进行生产时，子宫内部的婴儿在成长的过程中就会使得已经受损的子宫壁再次裂开，这就非常容易发生剖宫产瘢痕妊娠。而且在第二次受孕中孕卵种植发生在窦道内部，这些情况都会造成剖宫产瘢痕妊娠的发生。在发生这种疾病如果在次进行受孕的情况还会促使受精卵没有在正确的子宫内部进行着床，发生异位妊娠。常见的异位妊娠主要包括宫外孕等，这些情况对孕妇的身体健康都会造成很大的影响。
在目前医学对这种疾病的诊断方式主要依靠于超声检查，利用超声检查对产妇的宫颈妊娠和流产等现象进行鉴别，但是在这个过程中需要注意的是宫颈妊娠，这是因为发生宫颈妊娠的情况，这两者之间的作用部位比较近。唯一不同的地方在于发生宫颈妊娠的情况时，孕妇的宫颈会发生显著的膨大，这种情况还会促使孕妇的宫颈颜色发生变化，宫颈也会出现软化的现象。这就会促使整个宫颈内口发生紧闭的现象，产生的妊娠物均存在于颈管内部。
在临床研究过程中发现剖宫产瘢痕妊娠在长时间的发展过程中就会出现子宫破裂和大出血的情况，这些情况的发生会导致孕妇患者自身的血液大量流出，形成失血性休克，严重的对孕妇患者的生命也会产生很大的威胁。因此对剖宫产瘢痕妊娠在发现之后必须进行及时有效的治疗，只有这样才能在最大的程度上减少剖宫产瘢痕妊娠发生恶化。在对产妇患者进行剖宫产瘢痕妊娠的确认之后，应该对患者进行及时的住院治疗，主要治疗的方式在于杀死胚胎终止妊娠。另外在对患者进行终止妊娠的治疗是必须要保证患者的生育能力有一个良好的保存。在现在临床上对剖宫产瘢痕妊娠的治疗并没有明确的治疗方式，通常采用的只是对患者进行药物治疗或者手术治疗。而且在社会研究中发现发生这种疾病的患者大多数是比较年轻的患者，这些患者在发生剖宫产瘢痕妊娠的过程中心理方面也受到了很大的影响，这就要求在治疗的过程中对自身的再生育能力有一个合理的保存，这种要求对我国进行临床妇产科的医生也有很大的要求。因此在治疗方案的讨论中就必须以患者自身的生育能力的保存为主要治疗依据，并根据这种治疗依据对患者进行最有效的治疗。
综上所述，采用腹腔镜联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠手术成功率高，手术出血量和手术时间与子宫恢复正常时间均短于对照组，值得在临床上大力推广使用。
参考文献：
[1]陈玉清，常亚杰，冯劭婷.宫、腹腔镜在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的应用[J].中国微创外科杂志.2012（02）
[2]孙媛媛，赵冬梅.剖宫产瘢痕妊娠的诊断及治疗[J].中国微创外科杂志.2011（08）
[3]王克芳，王菊荣，李斌.腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠[J].中国微创外科杂志.2011（06）
论文作者:唐丽
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年7月
论文发表时间:2016/10/26
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