1贵阳中医二附院??550003；2贵州省人民医院??550003
摘要：探讨射频消融术治疗各类心律失常的效果及术后护理，射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心脏内，经导管将射频电流导人心脏组织，行电生理检查并标测定位后确定引起心动过速的异常结构靶点，用射频消融导管在该处局部释放高频电流，使局部心脏组织坏死，从而达到阻断异常传导束，以达到根治的目的[1]。
关键词：射频消融；心律失常；治疗护理
1.临床资料
集我科患者45例，平均年龄58岁，其中阵发性室上性心动过速10例，室性早搏8例，心房扑动2例，心房颤动20例，房窒折返性心动过速5例。
2.方法及结果：
经锁骨下静脉、股静脉穿刺术，分别在冠状静脉窦、右心房、右心室、希氏束处放置电极导管，经过导管输入射频电流使局部组织变性坏死。在术前要进行耐心细致的解释工作，术中密切观察患者反应，适时采取不同的措施以利于手术顺利进行，术后指导患者功能煅炼，防止并发症的发生。成功率达到93%以上，有5例术后出现反复心律失常，其中3例用药物继续治疗，2例第二次手术后未见反复心律失常。
3.护理
3.1术前护理
（1）心理护理：与患者及其家属沟通，对于精神异常紧张、焦虑及恐惧等负性情绪，可引起交感及副交感神经兴奋过度，导致儿茶酚胺及肾上腺素分泌增加，进而诱发并加重室性心失常，形成恶性循环[2]。因此要向其讲明手术的目的、方法、意义、可能的并发症及手术的安全性及疗效，消除患者焦虑、恐惧心理，以乐观态度配合手术治疗。激发患者与疾病斗争的信心，相信射频消融术是可以根治心律失常的。
（2）常规护理：协助医生做好术前的常规检查工作，如肝、肾功能，凝血四项，胸部X线片，心电图等。询问患者有无青霉素及其他药物过敏史，并做好碘过敏试验。备皮：范围包括双侧腹股沟区、右侧颈部、会阴部、锁骨下区，防止损伤，检查两侧足背动脉搏动情况并记录。术前1-2天训练患者床上排尿，排便等。手术当日晨禁食，测生命体征及足背动脉搏动。
3.2术后护理
（1）症状、体征的观察：术后将患者平移至病床或回监护室，立即心电监护，吸氧，常规做十二导心电图，严密监测患者心率、心律、血压、呼吸及心电图变化。观察患者主诉，有无胸闷，胸痛，心悸等，并观察疼痛的部位性质，持续时间，避免咳嗽、坐起等增加腹压的动作，利用健侧肢体支撑整体移动缓解长时间卧床的不适感。
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(2)伤口护理：患者绝对卧床休息，避免鞘管打折，穿刺处弹力绷带加压包扎，沙袋压迫4-6h，手术侧肢体制动6-12h，注意观察穿刺部位有无皮下出血，血肿，渗血，渗液，双侧足背动脉搏动情况和下肢皮肤的温度，加压包扎侧肢体有无麻木，肿胀等，若无特殊情、况24h后可下床活动。警惕伤口出血，防止伤口感染。
(3)（3）饮食护理：饮食以易消化，富含维生素及蛋白质为主，避免粗糙，生硬，过热的食物。嘱患者多饮水以稀释血液，防止静脉血栓的形成，同时可予按摩术侧肢体。
(4)心理护理：术后疼痛会引起患者紧张、焦虑情绪，瞩其卧床休息，避免因紧张诱发心律失常，积极解释手术后的一些常见反应，帮助其消除紧张心理，增强其对手术治疗后的信心。由于肢体制动所致造成不同程度的排尿困难，可给予热敷或按摩腹部等诱导方法帮助患者排尿。
3.3并发症的护理
(1)出血、血肿：主要与术后穿刺部位压迫时间、方法、患者体位、卧床时间有关。一般加压包扎8-12h，患肢制动。
（2）迷走神经反射：拔管前做好心理安慰，稳定患者情绪，穿刺部位局部注射利多卡因，缓解疼痛，严密观察患者的血压、心率与全身反应，若恶心，呕吐，心率减慢，出冷汗，血压下降时，应立即配合医生处理，以防低血压的发生。
（3）心脏压塞：胸闷和气促是首发症状，出冷汗、烦躁、呼吸困难、颈静脉怒张、心率增快，心音低钝伴血压降低是其主要体征。
（4）肺栓塞：充分抗凝，对高龄，有栓塞史及静脉曲张的病人，尽早应用肝素，术后不宜卧床过长，静脉穿刺：6-8h，动脉穿刺：12-24h。
（5）血栓栓塞：术中及术后密切观察患者的意识、言语及肢体活动情况，发生脑栓塞积极配合溶栓、抗凝、脱水治疗；加强生活护理及肢体康复护理。
（6）气胸：胸片提示，一侧肺组织压缩< 30 %，可保守治疗；≥30%则需紧急处理，行胸腔穿刺抽气治疗。
4讨论
既往对心动过速的治疗仅限于药物，但药物是治标不治本，射频消融术是一种较复杂的介入治疗技术，具有创伤小，恢复快，成功率高，并发症少等优点，是一种安全可靠且可以根治心动过速的技术，可谓是一次治疗，终生受益。完善的术前准备和术后护理是预防和处理并发症的重要因素，而要成功进行射频消融术，护士不但要有高度的责任心，而且要有优良的专业护理技能[3]。全面了解射频消融术的全过程，有预见性的实施护理干预，避免潜在发生的护理问题，及时处理存在的护理问题，确保患者的安全。认真细致做好射频消融术的护理对手术成功、减少并发症促进患者的康复具有极其重要的意义。
参考文献：
[1] 齐颖，张萍，徐艳，周春燕.介入射频消融术治疗心律失常患者的体会[J].陕西医药杂志，2010，39（2）：380.
[2] 范利，尚延总，武强等.治疗老年快速室上性室性心律失常的药物选择和疗效观察.中国老年学杂志，2005.25（4）：363-364.
[3] 韩丽琴，张月.射频消融术治疗室上性心动过速的护理体会[J].临床医药实践杂志2009，18（3）：233.
论文作者:吴定梅1,潘次嫔2
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：患者论文; 射频论文; 心律失常论文; 术后论文; 肢体论文; 并发症论文; 导管论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;