李忠英
黑龙江省大兴安岭地区加格达奇区人民医院
【摘要】目的 探究小儿便秘的护理措施及效果。方法 抽选我院2013年7月～2017年7月收治的100例小儿便秘患者资料，进行回顾性分析。结果 100例患儿中，显效65例，有效30例，治疗总有效率为95%，其中94例患儿家属对护理表示满意，护理满意度为94%。结论 有效的护理措施能够提高小儿便秘的临床治疗效果及护理满意度，促进患儿康复，值得临床推广应用。
【关键词】小儿便秘；护理措施
在临床上所谓的便秘(constipation)是指排便困难，通常其粪便质坚而硬，但与大便次数和量没有关系[1]。一般4个月以下的婴儿大便不成形，通常在喂食中或喂食后随即排便，年龄逐渐增加，则大便愈来愈硬(成形)，次数减少。孩童直至3岁，则可控制排便自如。现抽选我院收治的100例小儿便秘患者资料作为研究对象，以探究小儿便秘的护理措施及效果。报道如下。
1一般资料
抽选我院2013年7月～2017年7月收治的100例小儿便秘患者资料作为研究对象，其中男患儿59例，女患儿41例，年（月）龄6个月～6岁，平均年（月）龄（3.6±2.3）岁。患儿表现为腹痛、呕吐、腹胀、倦怠、烦躁不安、食欲不振、间歇性腹泻 (paradoxical diarrhea)、便血、大便失禁及便床(encop Tesis)等现象，另外可在患儿的左腹部触诊到块状物。
2病因
2.1饮食性因素
2.1.1饮食摄取量的不足，以致粪便量少。
2.1.2食物中质的影响，如蛋白质含量过高、糖分不足、脂肪不足、纤维含量太少，以致消化后剩余的残渣太少，因此产生的粪便量就少了。另外，食物中纤维成分过高，使得大肠痉挛也可产生便秘。牛奶中脂肪含量过高，则脂肪酸与钙、镁等中和(即皂化作用)而形成千硬的肥皂样的大便。
2.2身体异常因素
2.2.1肠管之紧张：由于痔疮、肛门裂伤所引起的肛门括约肌疼痛，因而使肠道紧张度增加而引起便秘。
2.2.2功能性便秘：为最常见(约占90%以上)，系由于大肠从粪便中吸收过量水分，使粪便干燥、坚硬而不易排出，易引起肛裂(anal fissure)而产生排便痛苦，因而强忍排便，以致恶性循环造成粪便滞留，破坏正常排便机制[2]。
2.2.3肌肉缺乏张力：营养不良、贫血、慢性疾病、维生素B缺乏、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能不足、糖尿病、慢性铅中毒、软骨病、直肠炎等使肠道和腹肌的运动能力减低，而引起便秘。其他如运动量的不足、长期服用泻药、灌肠剂，亦可因肌肉缺乏张力而引起便秘。
2.2.4解剖学上异常：如先天性巨结肠症、腹部肌肉发生缺陷、脊柱裂症、肛门瘘管、直肠、肛门狭窄、或肛门闭锁。
2.3精神心理因素
如不当的排便训练及母子关系不良，皆会使小儿对排便产生恐惧或痛苦；而排斥排便，以致忍住不排便造成便秘。
3护理措施
3.1婴儿便秘
3.1.1给予果汁、果泥、菜汤、菜泥等富含纤维素的食物。
3.1.2增加喂食中水分及喂食中糖含量(砂糖的效果比精制糖好)。
3.1.3药物可使用麦糖浆(bran sugar为膨胀性药)，使大便软化而便于排出。
3.2两岁以上儿童
3.2.1大便硬而且填的很满，可用软化大便的灌肠法，以除去堆积在直肠的粪便，每晚2～3次连续两天。
3.2.2口服矿物油如mineraloil(为润滑性泻药)1.5～5ml/(kg•d)，混合橘子汁、牛奶或其他流质，每天2次，使每天排便2～4次维持3星期，再于2～4个星期内递减药量，治疗过程需3～6个月，若无法单独忍受矿物油则可加入dioctyl sulfosuccinate或单独使用硫酰丁二酸二辛钠(dioctyl sodiumsulfosuccinate)(亦为润滑性泻药) [3]。
3.2.3每天进食适量的饮食，多进食能使大便软化的食品，如梅汁或富含纤维食品，或促进发酵之食品(如红糖)，多食用水果、蔬菜、海草类亦可使大便软化。使用富于淀粉质的食物亦可使便秘改善。
3.2.4训练幼儿养成良好的排便习惯，每天选择一个较空闲固定的时间来训练大便，通常于饭后不久的时间(因为饭后肠中充满食物，能刺激肠蠕动增加)每日2次，每次10～15min(小孩子坐马桶时双脚须有着力处)。
3.3痉挛性便秘
不宜增加含多纤维性食物，可服镇静药如Phenobarbital。无力性便秘者可按摩腹部以助肠道运动。
3.4肛门或直肠狭窄
可用手指套上手套或指套涂以润滑油插入肛门，使之扩张3～5分钟(亦可使用体温计插入肛门刺激肠壁)。
3.5心理护理
父母育儿态度及观念要正确，避免发生母子关系不良，以去除婴儿情绪的紧张。
3.6避免喂牛奶
对于吃奶的婴儿尽可能给予喂母奶，因喂牛奶使大便性质较硬。
4结果
4.1治疗显效率、总有效率（见表1）
5结论
小儿便秘为临床上常见症状，通常占小儿胃肠门诊的10％～20％，而最常见的功能性便秘(functional constipation)约占小儿便秘90％以上。
正常排便的机制为粪便经蠕动进入直肠，直肠扩张后压力增加，产生反射作用，而内括约肌松弛，使粪便与肛门上皮直接接触，肛门上皮之接触接受器，接受刺激，产生冲动，传到中枢神经，于是产生便意。如果在适当的环境，则利用腹壁肌肉加强腹内压力，松弛外括约肌，伴随骨盆底部肌肉作用而排便。便秘形成的机制则为排便机制的产生时，如果欲忍住排便，则外括约肌收缩，把大便向上推，远离肛门上皮，使便意消失，同时直肠壁之平滑肌亦适应内容物，使表面压力减低，内括约肌不再松弛，大便不致与肛门上皮接触[4]。如不断地强忍排便，直肠内因充满粪便而扩张、充血而使排便之感觉器官失灵，失去便意，直至粪便不能停留而自行逸出。
本研究100例便秘患儿中，显效65例，有效30例，治疗总有效率为95%，其中94例患儿家属对护理表示满意，护理满意度为94%。有效改善了患儿不良的饮食习惯，减轻其疼痛并建立规则的排便形态，能够维持患儿适当的液体摄取。
综上所述，有效的护理措施能够提高小儿便秘的临床治疗效果及护理满意度，促进患儿康复，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]朵华，宋艳丽.小儿功能性便秘的原因分析与护理[J].中国生育健康杂志,2013,19(3):252-253.
[2]殷梅.小儿功能性便秘临床治疗护理体会[J].医学信息,2013,(22):425.
[3]徐小英.40例新生儿便秘的临床护理的探讨[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(41).
[4]愈守艳.社区护理干预对小儿功能性便秘的干预效果分析[J].健康大视野,2013,(6):299-300.
论文作者:李忠英
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年18期
论文发表时间:2018/11/5
标签：小儿论文; 肛门论文; 大便论文; 粪便论文; 患儿论文; 直肠论文; 括约肌论文; 《中国误诊学杂志》2018年18期论文;