湖南省湘潭市中心医院 411100
摘要：目的：对顽固瘘管型根尖周炎应用盐酸米诺环素治疗的疗效进行观察。方法：选择60例顽固瘘管型根尖周炎患者开展本组研究，所有患者都为常规根管预备后使用氢氧化钙糊剂封药3次瘘管未愈者，将其分为对照组30例，继续通过氢氧化钙根管封药和2%碘酚烧灼瘘管治疗，研究组30例则改为使用盐酸米诺环素治疗，比较两组疗效。结果：对照组中有18例患者成功治愈，占60.00%；研究组则有28例患者成功治愈，占93.33%，可见研究组的疗效显著（P＜0.05）。结论：对于顽固瘘管型根尖周炎的治疗，临床应用盐酸米诺环素的效用显著，可作为首选治疗手段进行推广。
关键词：盐酸米诺环素；顽固瘘管型；根尖周炎
[Abstract] Objective：the curative effect on refractory fistula type periapical periodontitis minocycline hydrochloride in the treatment were observed. Methods：60 cases of intractable fistula periapical periodontitis patients in this study group，all patients were normal after root canal preparation using Calcium Hydroxide Paste seal medicine 3 times fistula healed，divided into the control group of 30 cases，to seal medicine with 2% iodine phenol cauterization fistula treated by calcium hydroxide，study group 30 cases were modified using minocycline hydrochloride treatment，the curative effect between the two groups. Results：in the control group，18 patients were successfully cured，accounting for 60%；the study group was 28 patients successfully cured，accounting for 93.33%，it can be seen that the study group has a significant effect（P < 0.05）. Conclusion：for the treatment of refractory fistula type periapical periodontitis，clinical application of minocycline hydrochloride effect significantly，can be used as the preferred treatment for promotion.
Keywords：minocycline hydrochloride；intractable fistula type；periapical periodontitis；
顽固瘘管型根尖周炎的治疗时间一般比较长，且需复诊的次数比较多，所需费用较高，疗效难以达到理想状态，部分患者在多次换药后皆无好转，从而对患者带来巨大的痛苦[1]。对此，本文选择60例顽固瘘管型根尖周炎（常规根管预备后使用氢氧化钙糊剂封药3次瘘管未愈）患者开展本组研究，对比继续通过氢氧化钙根管封药和2%碘酚烧灼瘘管治疗和改为使用盐酸米诺环素治疗的疗效，现将对比论述如下：
1.资料和方法
1.1病例选择
选择2015年2月~2016年2月间临床诊断的60例顽固瘘管型根尖周炎患者进行研究，男患者为23例，女患者为37例，其年龄在21岁至62岁范围中，年龄均数值为（36.9±2.4）岁。入选标准：所有患者临床表现皆为患牙经常有不同程度的疼痛不适感，根尖部牙龈反复有瘘管，牙髓的活力测试呈现阴性，X线显示患牙根尖区有低密度影。排除根尖折断、囊肿以及有严重急性感染症状者，在1周内未用抗生素或局部治疗，无四环素禁忌症等。所有患牙都在常规根管预备后使用氢氧化钙糊剂封药3次瘘管未愈。随机将患者纳入对照组（30例）和研究组（30例），患者对本研究知情，并签署治疗同意书。上述资料两组对比无统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法
在常规预备根管后，按根尖孔的大小，通过初尖锉将根尖部疏通，对根管进行冲洗、干燥及隔湿后，对照组继续通过氢氧化钙根管封药和2%碘酚烧灼瘘管治疗，1周1次，继续换药不超过3次。研究组30例则改为使用盐酸米诺环素（派丽奥软膏，日本新时代株式会社）根管封药，瘘管处用盐酸米诺环素深入后缓慢注入，稍微加压，直至可见软膏从瘘管口中溢出，用棉球将多余药物擦拭干净，每隔1周换药一次，换药不能超过3次。所有检查治疗均由同一名医生完成。
1.3疗效评价
治愈：患者的疼痛不适感完全消失，无咬合不适，无叩痛，牙龈瘘管愈合，X线片显示根尖周围的骨质破坏区域阴影消失；未愈：患者的临床症状未得到改善，牙龈瘘管未消失，X线片检查未发现有好转。
1.4统计学方法
本次研究的全部数据都进入SPSS22.0统计学软件中实施统计学分析，计数资料经%形式表达，由χ2检验，两组对比存在明显差异时，P＜0.05表示存在统计学意义。
2.结果
对照组30例患者通过氢氧化钙根管封药和2%碘酚烧灼瘘管治疗，研究组30例患者使用盐酸米诺环素治疗，对照组中有18例患者成功治愈，占60.00%；研究组则有28例患者成功治愈，占93.33%，可见研究组的疗效显著（P＜0.05），具体数据比例见表1：
3.讨论
根尖周炎主要是根尖组织在根管系统菌群中出现的一种炎症反应，因多种细菌所引发，部分细菌当前尚未能明确，但可了解根尖周炎的关键致病因是多种细菌的感染[2]。根尖周炎的临床治疗中的主要目的是尽可能将根管系统中的细菌进行清理，从而缓解症状。通过细菌培养，可以发现根管感染的常见病菌主要包括放线菌、类杆菌、小韦荣菌及消化链球菌等，而根尖周则以主要杆菌和丝状菌及螺旋体微生物混合所形成的生物膜多见[3]。因根尖生物膜的位置比较隐蔽，即便是最为完善的根管药物与根管预备进行彻底地冲洗也难以完全清除。正是这些特性加强了细菌的毒性与致病性，也是顽固瘘管型根尖周炎经久不愈和疗效不理想的主要原因。
常用根管消毒药包括氢氧化钙、樟脑酚及甲醛甲酚等，但这些药物只可于根管中封药，若超出根尖孔则容易引发化学性根尖周炎，所以使用需慎重考虑。盐酸米诺环素是一种新型牙周局部缓释药，对软组织不会产生刺激性，用在根尖周炎的治疗中具有较高的安全性[4]。该药物的主要成分是盐酸二甲胺四环素，四环素有着明显的抗菌效用，抗菌谱广和抗菌活性强，有着高效和长效作用，通过对蛋白质合成的抑制对几乎所有革兰阳性菌和大多数革兰阴性菌产生抑制作用，且对胶原酶也有一定的抑制作用。有研究指出，盐酸米诺环素对于梭杆菌和不产生黑色素革兰阴性厌氧杆菌（如口腔普氏菌及月形单胞菌等）有显著药理作用，此外，对产黑色素革兰阴性厌氧菌如中间普氏菌和牙龈卟啉单胞菌等也有明显的药理作用[5]。在应用该药治疗中，根管内注入药膏后可对根管及根尖周组织产生持续药物作用，特别是根尖孔周围根尖生物膜；瘘道内药物可到达根尖孔周围牙槽骨的破坏吸收区，以此杀死根尖生物膜或者根尖周组织中的微生物[6]。盐酸米诺环素在附着牙龈及根管表面之后，能够再释放至周围的组织当中，在局部维持长时间有效浓度，且对牙周组织胶原酶的活性产生抑制，阻滞骨吸收，促进牙周组织的再生，从而促进顽固瘘管型根尖周炎的牙槽骨破坏吸收区中的骨质再生[7]。
本次对比研究中，对照组30例通过氢氧化钙根管封药和2%碘酚烧灼瘘管治疗，研究组30例则使用盐酸米诺环素治疗，在结果数据中，对照组有18例患者成功治愈，占60.00%；研究组则有28例患者成功治愈，占93.33%，可见研究组的疗效显著（P＜0.05）。因此我们认为，对于顽固瘘管型根尖周炎的治疗，尽量选择非手术治疗，对常规治疗无效者或多次通过氢氧化钙换药未见好转者，可改用盐酸米诺环素治疗，且效用显著，是一种具有较高可行性的治疗方法。
参考文献：
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[7]周淑珍，高云云，谢静，高孟飞.米诺环素联合vitapex糊剂治疗持续性根尖周炎的临床研究[J].中国临床药理学与治疗学，2017，02：170-173.
论文作者:姜艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/18
标签：瘘管论文; 根尖论文; 盐酸论文; 氢氧化钙论文; 患者论文; 顽固论文; 疗效论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;