大理市第一人民医院普外科 云南大理 671000
【摘 要】通过探讨老年人结直肠癌患者围手术期的护理诊断和护理方法，得出结论：结直肠癌患者从入院、住院、出院，实施好护理计划，可及时、有效地提高护理质量，有效减少并发症的发生，对患者的恢复，延长生命，提高老年患者的生活质量具有重要的作用。
【关键词】老年人；结直肠癌；围手术期；护理
大肠癌是结肠及直肠癌的总称，，为常见的消化道恶性肿瘤之一[1]。早期患者常无明显症状，当肿瘤发展到一定可出现大便次数增多、形状改变、便血及腹痛，直肠指检可触及肛管直肠内质硬块，晚期伴乏力、消瘦、贫血，严重时肿瘤使肠腔狭窄发生肠梗阻。本科2008年6月—2014年6月收治98例结直肠癌患者，对其进行实施护理计划并取得一定的效果，现报告如下：
1资料和方法
本次研究对象从2008年6月至2014年6月，本院普外科收治的结直肠癌患者中选取老年人98例患者，男性52例，女性46例，最大年龄78岁，最小年龄60岁，平均年龄66.8岁；其中结肠癌患者45例，直肠癌患者53例。
2护理评估
2.1 健康史 了解患者性别、年龄、饮食生活习惯，有无饮茶、饮酒、吸烟等嗜好。
2.2 家族史 了解家族成员中有无遗传性非息肉病性结肠癌、直肠癌、结肠癌或其他肿瘤疾病。
2.3 身体状况 评估患者排便习惯有无改变，有无腹痛、腹泻、便秘等；评估患者全身营养状况；腹部触诊和直肠指诊有无扪及肿块大小、部位、硬度等。
2.3 心理状况 评估患者和家属对其疾病的认知度，有无过度焦虑、恐惧等心理反应；了解家庭对患者治疗的经济承受能力及支持程度。
2.4 辅助检查 大便隐血试验、癌胚抗原测定、内镜、影像学及重要器官功能检查结果有无异常。
3 护理诊断/护理问题
3.1 焦虑、恐惧或绝望 与癌症威胁、个人意志及生活环境等因素有关。
3.2 营养失调 低于机体需要量，与癌症消耗、饮食控制、手术创伤有关。
3.3 自我形象紊乱 与人工肛门病人对自己身体结构和功能的改变不能接受有关。
3.4 知识缺乏 缺乏术前准备知识及人工肛门护理的知识。
3.5 潜在并发症 切口感染、吻合口瘘等。
4 护理目标
4.1 减轻对疾病及手术的焦虑及恐惧，建立信心。
4.2 身体营养状况得到改善。
4.3 人工肛门得到适当护理，并逐渐能够自理。
4.4 获得有关疾病的医疗保健知识。
4.5 有关并发症可及时发现、及时处理。
5 护理措施
5.1 术前护理
5.1.1 心理护理 结合病人的情绪变化，做耐心的思想工作，解释治疗的必要性及意义，以取得病人的理解和合作。
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5.1.2 加强营养 给高蛋白、高热量、高维生素饮食。
5.1.3 肠道准备 术前晚及术日晨作清洁灌肠。
5.1.4 术日晨安置尿管、胃管。
5.1.5 术前备皮、皮试、配血等常规准备，并做好三大常规、出凝血时间、肝肾功能等常规检查。
5.1.6 备好术中所用抗癌药物。
5.2 术后护理
5.2.1 一般护理（1）术后平卧，如生命体征平稳可取半卧位；（2）严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无内出血和吻合口瘘迹象；（3）加强术后营养支持，维持水、电解质平衡；（4）胃肠减压一般使用48～72h至肛门排气或结肠造口开始开放，起初少量进流质，如无腹胀改为半流质，2周后改为少渣饮食；（5）术后继续给予抗生素预防感染。
5.2.2 活动 术后早期，鼓励病人在床上多翻身、活动四肢；2～3日后病人情况许可时，协助病人下床活动。活动时注意保护伤口，避免牵拉。
5.2.3 引流管护理 保持引流通畅，观察和记录引流液的颜色、质、量，保持引流管口皮肤清洁、干燥，定时更换敷料，严格无菌技术操作。
5.2.4 术后导尿管护理（1）留置导尿一般需1～2周，观察尿液性质；（2）每日冲洗膀胱1～2次，每周更换导尿管；（3）数天后关闭导尿管，每隔4～6h或有尿意时开放尿管一次，训练膀胱收缩排尿功能；（4）拨管后如排尿困难，可先试行针刺、按摩等。
5.2.5人工肛门护理 人工肛门一般于术后2～3日肠功能恢复后开放，开放时宜取左侧卧位，并预先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开；老年人造口周围皮肤不平整、皱褶多，粘贴时先让患者将下腹部稍微鼓起，将皮肤拉平后贴上，以防粪便渗漏到周围皮肤，引起炎症；每次排便后，用温水洗净皮肤并揩干，及时更换敷料。病人可起床时，适当使用人工肛门袋，肛袋内积有粪便时及时清除洗净并更换。
5.2.6 帮助病人接纳并主动参与造口的护理（1）鼓励病人说出内心的真实感受，及时发现其消极情绪反应，有针对性地解决。（2）在进行换药、更换人工肛门袋等护理操作前，应予屏风适当遮挡，尊重其隐私。（3）在进行造口护理时，可鼓励病人家属在床边协助，以消除其厌恶情绪。（4）正确引导病人，确立其信心，促使其逐步获得独立护理造口的能力。（5）当病人及家属熟练掌握造口自理技术后，进一步引导其达到自我认可。
6 护理评价
6.1 患者情绪稳定，食欲、睡眠有改善。
6.2 患者的营养状况得以改善。
6.3 患者尚不能完全正视造口，仍需对其不良情绪反应进行有效疏导。
6.4 患者及家属能通过有效途径获取疾病相关知识，主动配合治疗和护理工作。
6.5 未发生术后并发症。
7 健康教育
向病人介绍造瘘口护理方法和护理用品，建议病人穿着宽松；鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅生活规律；嘱咐病人维持均衡的饮食，多食新鲜蔬菜，保持大便通畅；定期复查；人工肛门应定期带上手套，用食指和中指深入造口扩张，以防止狭窄而造成排便不畅；坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。
8 结果
本科98例老年人结直肠癌患者发生术后并发症15例，盆腔、左右肝均有转移1例，术后2年死亡，非肿瘤复发死亡4例。
9结论
老年人一旦患结直肠癌，其手术风险加大，术后发生并发症的机会较多[2]，所以应积极做好每一位老年直肠癌患者从入院、住院、出院的护理计划，及时观察病情及并发症，对并发症要有预见性，在围手术期实施好护理计划，可及时、有效地提高护理质量，保证患者的安全。
参考文献：
[1]李乐之，路潜.外科护理学[M].第5版.人民卫生出版社第五版，2012.
论文作者:赵迎芬,陈宪鹤
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/24
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