（厦门大学附属第一医院 福建厦门 361000）
摘要：目的 研究刺激性护理干预对创伤性脑损伤昏迷患者应用的临床效果。方法 选取80例创伤性脑损伤昏迷患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组采取常规护理，观察组采取刺激性护理干预。对比干预2个月后患者清醒率、神经功能恢复率、清醒时间及生活活动能力评分。结果 观察组清醒率（90.00%）高于对照组（60.00%），神经功能恢复率（95.00）高于对照组（62.50），清醒时间及生活活动能力评分均优于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。结论 对创伤性脑损伤昏迷病人采用刺激性护理干预具有显著效果，可有效缩短清醒时间，使其生活活动能力得到提升，具有较高的临床推广价值。
关键词：刺激性护理；创伤性脑损伤；昏迷；生活活动能力评分
创伤性脑损伤是一种临床常见损伤，全球每年约有1千万脑损伤患者，死亡率为9/10万，是目前影响健康的主要问题。据悉，损伤原因包括坠落伤、斗殴、交通事故等，直接作用于颅脑使其受到损伤，占据医院住院病人的13%，死亡率高达58%[1]，严重威胁患者生命健康。本研究选取80例创伤性脑损伤昏迷患者作为研究对象，对其中40例患者采用刺激性护理干预取得满意效果，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2017年2月-2017年9月收治的80例创伤性脑损伤昏迷患者，采用随机数字法分为对照组和观察组，各40例。观察组男性22例，女性18例，平均年龄（60.4±1.5）岁；对照组男性23例，女性17例，平均年龄（60.5±1.3）岁。
1.2 纳入排除标准
纳入标准：（1）符合创伤性脑损伤诊断标准，经临床诊断确诊为创伤性脑损伤昏迷；（2）患者家属同意参与本研究，并协助配合研究内容开展。排除标准：（1）合并严重心、肾、肺等器官障碍；（2）参与其他研究者。
1.3 方法
对照组采取常规护理，给予患者脱水、止血等操作，并使其呼吸处于通畅状态，保证每日正常营养摄入，维持水电解质平衡状态，如患者出现突发情况则给予通知医师进行处理。观察组采取刺激性护理干预，具体内容如下：（1）语言刺激。要求患者家属进行陪护，鼓励其与患者开展交谈，包括名字呼唤、反复讲述往事、工作经历、情感清理等，利用患者自身经历对其脑神经进行刺激，增强其对外界的感知欲望；（2）医护环境刺激。医护人员在进行查房工作中，将患者看待成普通清醒者，与其进行不断交流，给予其语言信号刺激，通过讲解其病情及治疗效果。在开展护理工作时，护理人员则应该向对待普通患者，解释护理内容的效果及必要性，利用语言促醒患者；（3）感官刺激。通过播放音乐对患者听觉进行刺激，将播放器连接耳机进行佩戴，音量适中以不刺耳为宜，每日保持3-4次，每次播放30-60min。通过按摩对皮肤进行刺激，对肢体及全身皮肤进行按压，增强其皮肤对外界的感知能力。采用光照模拟昼夜更替对患者光感进行刺激，在手电光覆盖不同色彩绸布对患者正面及侧面进行反复照射，增强其对光感的敏感程度。
1.4 研究指标
对比干预2个月后患者清醒率、神经功能恢复率、清醒时间及生活活动能力评分。
神经功能恢复分为良好、中残、重残、植物生存；良好：干预后，患者神志清楚，言语及肢体能力恢复正常，可自主生活；中残：神志清楚，生活能力多数可自行处理；重残：神志不清，生活多数事项需要被人照顾；植物生存：脑干仍然有功能，有心跳并通常有反射动作；神经功能恢复率=（良好+中残）/总例数×100%[2]。
生活活动能力评分根据Barthel指数评定，项目包括进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣等10项内容根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15分四个功能等级，总分为100分。得分越高，独立性越强，依赖性越小[3]。
1.5 数据处理
将本次研究数据输入统计学软件SPSS21.0中，计量资料以（±s）表示，用t检验。计数资料以（％）表示，用χ2检验，当样本容量n＞40，理论频数T＞5 时，用χ2检验；当n＞40，但1＜T＜5 时，用校正χ2检验；如P＜0.05，则差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料对比
2组患者性别、年龄等基线资料经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。
2.2 患者清醒率、神经功能恢复率对比
观察组观察组清醒率90.00%（36/40）高于对照组60.00%（24/40），神经功能恢复率高于对照组，组间对比差异具有统计学意义（χ2=8.067，P=0.005）。见表1：
表1：清醒率、神经功能恢复率对比（n/%）
3 讨论
创伤性脑损伤致昏迷的主要原因是由于患者受外部暴力直接作用于脑部而使脑干、皮质、轴索、丘脑受到损伤，从而影响神经及相关功能受到阻滞形成。患者长时间处于昏迷状态，不不仅会影响呼吸系统，出现呼吸停止、呼吸不畅等情况，严重时则会导致死亡或预后效果不佳，故而需要尽早干预，在保证其呼吸状态的同时，尽早清醒。刺激性护理是一种针对昏迷患者实施的护理手段，通过语言刺激、医护环境刺激、感官刺激等增强患者生理及心理对外界的感知，使其大脑皮层兴奋灶增加，提升唤醒几率。
本研究结果显示，观察组采用刺激性护理干预后清醒率及神经功能恢复率均得到有效提升，清醒时间明显缩短，为（15.60±1.54）d，清醒后生活活动能力恢复程度可有效满足患者对康复的需求，整体效果优于常规护理组，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。通过观察其他学者对其开展研究来看，其研究结果与本研究结果一致，均认为采用刺激性护理具有显著效果，值得临床推广。
综上所述，刺激性护理干预对创伤性脑损伤昏迷病人影响巨大，可有效缩短其清醒时间，且预后效果明显，减少患者致残率及病死率。
参考文献
[1]金红珍，徐希德，顾宇丹，等.刺激性护理干预对创伤性脑损伤昏迷病人促醒效果和神经功能恢复的影响[J].护理研究，2017，31（12）：1460-1463.
[2]陈美珍.刺激性护理干预在急性脑卒中昏迷患者促醒中的应用价值[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（2）：151-153.
[3]王翠娥.创伤性脑损伤200例神经功能障碍康复护理效果分析[J].福建医药杂志，2017，39（1）：160-162.
论文作者:陈淑惠 张萍 周亚梅
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/27
标签：患者论文; 刺激性论文; 清醒论文; 脑损伤论文; 创伤性论文; 对照组论文; 效果论文; 《航空军医》2018年12期论文;