【关键词】肺结核 糖尿病 护理
【中图分类号】R521 【文献标识码】A
肺结核与糖尿病都是严重危害人民健康的常见病。在肺结核与糖尿病的相互影响中，以糖尿病对肺结核的影响更为重要。目前糖尿病，肺结核病和糖尿病并发肺结核病患者均在逐渐增多，应该引起患者及医方重视。本文对我院2015年7月至2016年8月收治的肺结核结合糖尿病患者47例进行回顾性分析，报道结果如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
抽取我院2015年7月至2016年8月肾结核患者47例，其中男23例，女24例。先发现糖尿病后发现肺结核者14例，先发现肺结核后发现糖尿病4例，两病同时发现2例，2型糖尿病27例。糖尿病按1985年WHO诊断标准及分型，肺结核诊断依据痰菌、胸片及临床表现。早期临床表现为体重减轻、继而出现发热、咳嗽、疲乏，盗汗、食欲不振、咯血等。糖尿病病人合并肺结核后糖尿病常加重，如血糖增高，尿糖增加，甚至出现酮症酸中毒。
1.2 治疗方法
1.2.1 肺结核治疗
进行合理化治疗，对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物。一旦发现和确诊后立即给药治疗，根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效，根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量。对初治肺结核病人采用初治化疗方案3HRZE/9HR。复治采用3RZELPa/9Rpa方案，总疗程根据痰菌及肺内病灶吸收情况可延长到1.5～2年。[1]对大于3厘米的结核球与肺癌难以鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌转阴者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者，可作肺叶或全肺切除。
1.2.2 糖尿病治疗
适当控制饮食、适当运动和合理应用降糖药物，对患者采用正规胰岛素治疗，药物选择应基于2型糖尿病的两个主要病理生理改变——胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损来考虑。此外，患者的血糖波动特点、年龄、体重、重要脏器功能等也是选择药物时要充分考虑的重要因素。联合用药时应采用具有机制互补的药物，以增加疗效、降低不良反应的发生率。[2]每次8～20U，每日3次，餐前30min皮下注射，胰岛素用量根据空腹血糖及尿糖测定及时增减剂量。
1.3 护理
1.3.1 饮食护理
由于肺结核是慢性消耗性疾病，营养状况差，因此，糖尿病合并肺结核病人所需要的总热量及蛋白质的摄入量应较单纯的糖尿病多，饮食控制应适当放宽。对于单纯2型糖尿病患者可通过饮食来控制血糖，而肺结核病人又需加强营养，增加机体免疫力，才能促进疾病的康复，当2 种疾病同时存在时，则两者都要兼顾。要保证肺结核病人的营养需求，需增加蛋白质摄入量。维生素的摄入多进食蔬菜，可适当进食水果；提倡高纤维食物，如豆类、绿色蔬菜及水果等。
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1.3.2 心理护理
因糖尿病为慢性病，需要终身治疗，而肺结核也需终身随访，病人往往有较重的精神负担，感到被剥夺了生活的权利与自由，对生活失去信心，情绪低落，整日沉浸在悲观失望情绪之中，对治疗采取消极的态度。[3]因此护士应用亲切、诚恳的语言取得病人的信任，向病人讲解二者的关系，消除患者紧张情绪，使患者保持良好的心态与病人建立良好的关系，关心、安慰和鼓励病人，增强病人与疾病作斗争的决心。
1.3.3 消毒隔离
嘱病人严禁随地吐痰，打喷嚏时轻捂口鼻，餐具应煮沸消毒或浸泡消毒，被褥书籍可在烈日下暴晒6小时以上进行消毒灭菌，病人外出戴口罩。病人的排泄物、痰液、呕吐物残
余饭倒入不透水的双层密闭袋中用2000mg/l有效氯消毒剂浸泡30min后再处理[10]。房间内每日用紫外线消毒30～60min。
1.3.4 运动与康复指导
遵医嘱继续服抗结核与抗血糖药1年，反复强调规律用药的重要性，说明如不规律用药带来的危害和严重后果，密切注意各种抗结核药的不良反应，并教会患者识别，一旦发现，及时停药就诊复查。叮嘱病人注意休息，每天休息时间不少于9h，并适当进行运动，以散步为主，开始每日5 次，每次约1h，以后逐渐增加时间。另外也可指导病人进行康复健身操锻炼，每日3次，每次约0.5h。[4]肺结核恢复期的病人宜指导做康复健身操，呼吸操，气功等较为适宜的运动项目，并告知病人活动时以不引起疲劳为限度，一旦感到疲劳，应及时休息及减少活动量。
2 结果
经过16个月的护理，血糖控制理想者空腹血糖＜7.0mmol/L为41例(87.2%)，血糖控
制较理想者为4例(8.5％)，血糖8.4～14mmol/L，血糖控制不良者2例(4.2％)。肺结核病灶吸收好转34例(72.3％)，空洞缩小或闭合9例(19.7％)，痰结核菌4个月转阴4例(8.5％)。无1例病人发生低血糖,缩短了住院治疗时间。
3 结论
糖尿病是结核病的高发人群，两病并发时血糖控制良好与否对肺结核疗效有重要影响。根据患者病情进行综合分析，有针对性进行健康教育，做好饮食护理和心理护理，合理使用胰岛素和降糖药，规范地抗结核治疗和积极预防感染，密切观察病情变化，在护理过程中应特别强调饮食在控制血糖的重要性[5]，同时又要考虑肺结核的营养需要，调配好饮食，并重视心理护理，指导病人合理运动，提高病人的自护能力，从而更好地控制血糖，促进疾病的康复，提高病人的生活质量。
参考文献
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[3] 朱耀进,许龙.肺结核合并糖尿病在我国诊断治疗的研究进展.临床肺科杂志,2007,12(1):54.
[4] 马红,沈钺.HIV阳性垂体瘤患者的围手术期循证护理[J].国际护理学杂志,2007,26(11):1181.
[5] 尤黎明.内科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社.2002:438-450.
论文作者:姚苗苗 张文静
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第1期
论文发表时间:2017/5/18
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