湖南省安仁县人民医院 湖南郴州 423600
【摘 要】目的：研究腹腔镜膀胱侧入层次分离法行大子宫全切除术的临床疗效。方法：研究资料来自2014年3月—2015年12月我院大子宫多发子宫肌瘤患者67例，根据随机数字表法，分为膀胱侧入组和传统术组。传统术组行腹腔镜全子宫切除术；膀胱侧入组腹腔镜膀胱侧入层次分离法行大子宫全切除术。就两组患者手术耗时、术中出血、下床时间、住院时间和中转开腹率、术后并发症率进行比较。结果：传统术组有1例中转开腹率、1例慢性腹痛，膀胱侧入组未出现，X2检验P＞0.05无统计学意义。膀胱侧入组患者手术耗时、术中出血、下床时间、住院时间均少于传统术组，t检验P＜0.05有统计学意义。结论：腹腔镜膀胱侧入层次分离法行大子宫全切除术的临床疗效确切，可有效缩短手术时间，减少术中损伤，术后可尽早下床和康复出院，值得推广。
【关键词】腹腔镜膀胱侧入层次分离法；大子宫全切除术；临床疗效
【 abstract 】 objective：to study the laparoscopic bladder side line level separation big uterus total resection of clinical curative effect.Methods：the data from March 2014 - December 2015 in our big happens，67 patients with uterine fibroids of the uterus，according to random number table method，divided into the bladder side into the group and traditional group.Traditional surgery group of laparoscopic total hysterectomy；Bladder side into the group of laparoscopic bladder side line level separation big uterus resection.Two groups of patients had surgery time consuming，intraoperative bleeding，bed time，length of hospital stay，and transit operation rate and postoperative complication rate.Results：1 case of traditional surgery group rate transfer laparotomy，1 case of chronic abdominal pain and bladder side into the group，X2 test，P > 0.05，no statistical significance.Bladder side into the group of patients operation time，intraoperative bleeding，bed time，length of hospital stay were less than traditional surgery group，the t test（P < 0.05，with statistical significance.Conclusion：laparoscopic bladder side line level separation big uterus total resection of clinical curative effect，which can effectively shorten the operation time，reduce intraoperative injury，postoperative hospital bed and rehabilitation as soon as possible，is worth promoting.
【 key words 】 laparoscopic bladder side into the level of separation；All big uterus resection；Clinical curative effect
子宫肌瘤为常见妇科良性肿瘤，其中，复杂性子宫肌瘤（肌瘤结节大于等于3个，发病时间大于等于12周的多发或宫颈部、宫颈峡部肌瘤）可对女性生活质量和身心健康造成严重影响。传统多用开腹全子宫切除治疗，但可导致盆腔解剖出现异常，并发盆腔血管意外、输尿管和膀胱损伤等风险，需寻求更好的手术治疗方式[1]。本研究探讨了腹腔镜膀胱侧入层次分离法行大子宫全切除术的临床疗效，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究资料来自2014年3月—2015年12月我院大子宫多发子宫肌瘤患者67例，根据随机数字表法，分为膀胱侧入组和传统术组。
32例传统术组患者中：年龄最低33岁，最高54岁，平均年龄为45.61±2.14岁。其中，子宫腺肌瘤有6例，子宫肌瘤有26例。
35例膀胱侧入组患者中：年龄最低31岁，最高55岁，平均年龄为45.21±2.56岁。其中，子宫腺肌瘤有7例，子宫肌瘤有28例。
两组患者年龄、性别、病种等资料P＞0.05无统计学意义，组间比较有可行性。
1.2 方法
传统术组行腹腔镜全子宫切除术，行气管插管全麻，头低臀高位，建立二氧化碳气腹，设立气腹压11mmHg，根据肿瘤位置高低选择腹壁穿刺孔位置，对腹腔和盆腔进行探查，了解肌瘤部位、大小和腹盆腔粘连情况。
膀胱侧入组腹腔镜膀胱侧入层次分离法行大子宫全切除术。双极电凝左侧圆韧带近宫体侧3-4厘米处，切断，后打开膀胱反折腹膜、阔韧带前叶，从膀胱左侧缘进入到膀胱宫颈组织间隙中，下推膀胱，至宫颈外口处，举宫杯缘显露，后电凝将右侧圆韧带切断，将右侧阔韧带前叶打开，向上处理右侧输卵管级卵巢固有韧带，将右侧阔韧带后叶剪开，并将血管表面组织去除，暴露宫旁子宫血管，平举宫杯缘对子宫血管进行钳夹，成为一束后行双极电凝和切断。另一侧用同样方法处理。举宫杯内口上缘用单极铲将阴道前穹窿切开，对骶骨韧带进行电凝切断，后将阴道后穹窿切开，从阴道中将切除子宫取出，若瘤体比较大，可先对部分瘤组织进行旋切，方便取出。用1号可吸收线于腹腔镜下对阴道断端和盆底腹膜进行连续缝合，并将子宫血管断端、骶韧带端在阴道断端上一并捆扎悬吊，对盆底组织进行加固，冲洗盆腹腔，无出血后终止手术[2]。
1.3 观察指标
对比两组患者手术耗时、术中出血、下床时间、住院时间和中转开腹率、术后并发症率。
1.4 统计学处理
相关数据以SPSS21.0软件处理，中转开腹率、术后并发症率用%计数数据形式表示，手术耗时、术中出血、下床时间、住院时间用x±s计量数据形式表示，计数和计量资料分别行χ2检验、t检验，以P值低于0.05判定有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者术中指标比较
膀胱侧入组患者手术耗时、术中出血、下床时间、住院时间均少于传统术组，t检验P＜0.05有统计学意义。如表1
2.2两组患者中转开腹率、术后并发症率比较
传统术组有1例中转开腹率、1例慢性腹痛，膀胱侧入组未出现，X2检验P＞0.05无统计学意义。
3 讨 论
常规手术治疗严重子宫肌瘤，一般是从膀胱顶缘分离和下推膀胱，但此处有膀胱子宫韧带或筋膜附着，组织致密，分离难度大，容易将宫颈组织血管损伤，引发出血，导致膀胱下推困难，增加手术难度和延长操作时间[3]。而腹腔镜膀胱侧入层次分离法行大子宫全切除术的优势在于，其经膀胱左侧缘进入膀胱宫颈间隙，该部位组织疏松，无坚韧筋膜、血管和肌纤维组织附着，很容易分离膀胱和宫颈组织，方便下推膀胱并扩大组织间隙[4-5]。但需要注意的是，为保障手术安全，应严格选择手术适应证，对高龄伴随心脑血管疾病者避免行腹腔镜手术。在分离解剖过程中，应做到快、准、稳，避免子宫过度牵拉，以免出现子宫盆底血管撕裂。同时，还要预防电损伤，避免在同一部位长时间电凝，电凝操作应尽可能紧贴瘤壁[6-7]。
本研究传统术组行腹腔镜全子宫切除术；膀胱侧入组腹腔镜膀胱侧入层次分离法行大子宫全切除术。结果显示，传统术组有1例中转开腹率、1例慢性腹痛，膀胱侧入组患者手术耗时、术中出血、下床时间、住院时间均少于传统术组，说明腹腔镜膀胱侧入层次分离法行大子宫全切除术的临床疗效确切，可有效缩短手术时间，减少术中损伤，术后可尽早下床和康复出院，值得推广。
参考文献：
[1] 卢杰平，耿丹，韩晓凤等.腹腔镜膀胱侧入层次分离法行大子宫全切除术的效果分析[J].中国内镜杂志，2015，21（10）：1085-1089.
[2] 王海波，高丽彩，李秀娟等.腹腔镜下大子宫全切除术168例临床分析[J].实用妇产科杂志，2015，31（8）：610-613.
[3] 刘桂香，俞瑞琥.腹腔镜与阴式子宫全切除术在基层医院的应用[J].广东医学，2010，31（13）：1729-1730.
[4] 周桂芝.非脱垂子宫阴式子宫全切除术、气腹腹腔镜辅助阴式子宫全切除术与开腹子宫全切除术的疗效比较[J].医学综述，2013，19（3）：575-576.
[5] 董华容，胡利霞.腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术治疗宫颈原位癌的价值[J].中国医药导报，2012，09（15）：63-64
[6] 张俊吉，孙大为，熊巍等.单孔腹腔镜子宫全切除术23例临床分析[J].中华妇产科杂志，2014，14（4）：287-289.
[7] 卞荣芳.阴式子宫全切除术与腹腔镜子宫全切除术的比较研究[J].现代诊断与治疗，2015，24（20）：4725-4726.
论文作者:彭瑜
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/19
标签：膀胱论文; 子宫论文; 分离法论文; 切除术论文; 腹腔镜论文; 时间论文; 韧带论文; 《航空军医》2016年第10期论文;