甘肃省镇原县妇幼保健和计划生育服务中心 744500
【摘 要】目的：通过医疗风险的各个方面的论述，指导医疗人员更好的掌握降低医疗风险的各种措施和方法，达到和谐医患关系，提高健康服务质量的目的。结果：全面了解医疗风险的影响因素，才能有针对性地降低医疗风险。结论：探讨医疗风险的形成原因，才能从根本上加以防控，达到降低医疗风险，实现以防为主的健康医疗模式，真正做到健康医疗。
【关键词】降低；医疗风险；举措
最近伤医事件频见媒体，舆论纷扬，人心惶惶，更有人为此付出鲜活的生命，相当多的医疗人员选择离开，很多优秀学子已不愿涉足医学，医患关系日趋严峻，医疗风险随之增大，这不利于医疗卫生事业的可持续发展。探求降低医疗风险新举措是所有关注健康者必须面对的现实问题，我抛砖引玉，旨在引起社会各界有识之士共同探讨这一迫在眉睫的健康话题。如何降低医疗风险，以我个人二十年的从医经历，管中窥豹，认为有如下六大举措，三种方法可见成效。
一、切实提高医疗质量是降低医疗风险的第一举措
配备良好的医疗设备，不断充实医疗团队技术力量，合理安排时间和精力，集中时段处理掉重点难点工作，不断提升医疗质量，医疗效果好，一俊遮百丑，风险自然就小了。就像手术室安排手术一样，除急诊之外的，都安排在正常班时做，因为此时可以承担更大的意外和风险，这对医患双方都是一种负责任的措施。重视门急诊值班医师、病房主管医师、责任护士、手术主刀医师、二线值班医师、功能及保障科室等当班人员的管理，减少或杜绝病人在入院过程、手术归来、急诊检查、交接班间期等空挡时间，因为医疗责任空白而疏于管理导致医疗风险升级。完善各种处置的正规流程，专业化操作培训，规范化管理监督，各个环节就像电子程序模块一样，哪个环节有遗漏发生就会自动提醒你去完善，否则无法进入下一步菜单，这既是很好的学习模块，也是完善的风险监督机制。医疗人员同时要做到：相互支持协作，相互交流补充，相互警示提醒，相互监督把关，必须在突发危重情况是时作为一个强有力的战斗团体出现，避免或减少不安全事件发生！完善服务设施，提高服务技巧，减少医患摩擦。既有严格的规范程序，又不乏人文关怀。此举将是减少医疗风险的最有潜力的措施，还需进一步发掘。
二、风险务必知情，责任共同担当
治病救人要遵照当事人及其家属的意愿，即使是一名生命垂危的患者。知情选择就是通过医疗人员的告知，让就诊者在知晓相关知识及处置措施选项的基础上，自愿自主地选择适合自己的诊疗方式，并且签署知情同意书，这其实就是一份医疗合同。医学本来就是一个存在很多未知领域的高风险行业，医务人员不能越俎代庖擅自做主，一厢情愿地剥夺患者的知情选择权，导致出现患者很难接受的医疗结局，甚至发生医疗纠纷。（知情同意中必须签字的内容包括：1.术中体内需留置的材料。2.医疗需要自付费用的情况。3.麻醉、手术及侵入性操作实施情况。4.术中需切除的器官组织。5.术中发现与术前不一致的病灶。6.危重患者需搬动有危险发生可能者。7.输血、造影、射频、化疗、介入、气管切开等，这些必须做好科普。）再忙也要做好医患双方相互交流，风险能够知情，知情而后选择，选择才能共同担当。
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三、设置正规流程监测管理，减少风险发生率
被誉为二十世纪西方文化的三大发现之一的墨菲定律告诉我们：只要从事医疗活动，医疗风险就会存在！我们要用海因里希安全法则来严格主动控制医疗不良事件，适时抽查医疗安全隐患，关注终末质量，紧抓环节质量，预防性的做好各项工作，努力使医疗纠纷和事故隐患消灭在萌芽状态。医疗人员必须在突发危重情况时作为一个强有力的战斗团体出现，避免或减少不安全事件发生！完善服务设施，提高服务技巧，减少医患摩擦。既有严格的规范程序，又不乏人文关怀。医疗人员必须以极强的责任心关心患者，关注家属，不但要有良好的自身素质，还要有高尚的医风医德，视病人为亲人，把家属当朋友，力求达到：做一个手术，留一个精品；治一名患者，交一个朋友。此举将是减少医疗风险的最有潜力的措施，还需进一步发掘。
四、加强法制建设，预防违法犯罪
净化医疗环境，和谐医患关系刻不容缓。惩治仇医情结煽动者，查处医患关系离间者，同时打击医闹。不断健全的社会法制及社会保障体系是促进健康事业日趋完善的重要保障。加快立法完善医疗法制建设，打击伤医行为，使专职医疗人员尽快回归到治病救人的本质上来。2016年7月8日，国家卫生计生委、中央综治办、公安部、司法部4个部门联合召开严厉打击涉医违法犯罪专项行动视频会议，部署落实9部门联合印发的《关于严厉打击涉医违法犯罪专项行动方案》，但愿能够改善医疗环境，促进医疗法制化进程。
五、规范诊疗程序，规避情感陷阱
曾几何时，感情因素介入诊疗活动中，干预起医疗处置程序了，这类患者往往是医务人员及其亲友的熟人，医疗人员或因费用、或因时间、或因便宜，碍于人情面皮有时违心的放任患者，有时放宽了条件，有时简化了程序，有时忽略了不利因素，有的该查的没查，有的该做的没做，有的该暂缓的没有等到时机勉强做了，结果几率很小的问题往往出现了，产生了不必要的麻烦，甚至导致医疗事故和纠纷发生。如果把医疗程序视为严格的规范化程序，使之不能以人情改变，不因其发生概率小而忽视，我们的医疗道路就会在规范中越走越宽，越走越光明。
六、加强药品制剂规范化，根源性减少疏漏
他人血的教训就是我们的经验，同一问题所引起的医疗差错和事故不能反复出现。比如临床使用中发生过的错取错用药物现象，就像氯化钾和葡萄糖酸钙注射液、麻醉科最常用的利多卡因和布比卡因、氟哌利多和琥珀胆碱等的错用现象，虽然我们规定三查七对，可是有时工作量大忙乱中就会出错，因为很难杜绝，我个人认为：三查七对是一方面，另一方面有必要让制药厂从源头杜绝做起，或者药名字迹颜色区别特别醒目，或者使用方式特别醒目提醒等等，就把这类容易混淆的药剂制成从外观上就不可能错用的特殊剂型。还有日常应用的好多药没有儿童制剂，儿童用药时剂量就靠大约估算，严格的剂量往往因为实际操作困难而出现误差，有时这个误差很大而且无法避免，建议制造儿童专用剂型便于使用。国外药物审批制造就有很多地方值得我们借鉴。
以上是降低医疗风险的六大措施，下面这三种方法对医疗风险降低能起到至关重要的作用：
1用药错误限制性防护法，源头性杜绝出错
临床上曾经发生过的原则性错误用药，如静脉专用药物被大夫疏忽用来肌肉注射，禁止静脉注射的药物被用来静脉用药，这类情况，我们就应该设置电脑程序警示或禁止他，使这类错误用药成为不可能事件，从而杜绝类似原则性用药错误。还有很多药物存在使用不方便的问题，就像阿托品和麻黄碱被称为是麻醉师的左膀右臂，术中经常在特别紧急的关头用来加快心跳和升高血压，分分秒秒关乎人命能否抢救回来的大事，然而现在这两个药使用量和制剂药量不一致，稀释费时药量又不精确，要从源头上杜绝类似使用容易出错的问题。类似限制性防护措施会自动规避用药错误，我们可以把这种限制性防护措施推而广之，用于其他方面来减少完全可以避免的疏忽性错误发生，此方法可以大大降低医疗风险。
2促进健康人人出招，降低风险从我做起
医疗事故中人为因素占有相当大的比例，比如澳大利亚的一项麻醉事故检测数据分析了2000例麻醉事故中的常见原因，发现百分之八十与人为失误有关，甚至有专家认为是百分之百！每个人要意识到：只有自己才是自身健康的第一责任人，人人养成适合自己的良好习惯，时时注意维护身体健康，牢记防病是促进健康的关键，而不是患病后单靠医务人员治疗。医务相关人员严禁在患者面前诽谤他人或他科，增强医疗道德修养，加强医疗合作保护大局意识，营造健康和谐的医疗大环境。加强对特殊患者及其家属的关注和行之有效的沟通，及时发现重点患者及其家属的不良情绪并积极解释疏导。要患者正确对待，消除仇视医生的心理隐患。从而降低医疗纠纷的发生。
3与时俱进出新招，因势利导避风险
一段时间医疗行业通过药品加成、业务提成、材料返现、回扣等不正规渠道提高收入，破坏了价格规律，滋生了医疗环境中的腐败，带来了混乱，增大了医患隔阂，制造了社会仇医病根，从源头上思考，查找医患矛盾的真正病根，与时俱进的处理医疗行业新问题，犹如大禹治水般因势利导降低风险。
总之，降低医疗风险是一个长期而艰巨的工作，我们不可能一蹴而就，要不断创新发展，推出新举措，养成优质高效的工作习惯，科学合理的工作方法，积极向上的服务心态，便捷亲切的沟通技巧，切实做到更优质高效的服务，更舒心贴心的关爱，同时改革医疗考核激励机制，增大学科细化并保持无缝连接，发挥人治和法治的有机结合，创造最完美的医疗健康境界，促进健康发展。
论文作者:樊世成
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期
论文发表时间:2017/7/17
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