1寿光市人民医院 262700；2寿光市卫生学校 262700；3潍坊市人民医院 261041
【摘 要】目的 观察妊娠合并甲状腺功能减退症对患者妊娠结局的影响。方法 抽选我院收治的1050例早孕患者作为观察对象，给予患者相关检查，根据检查结果给予相应治疗，统计妊娠合并甲减发生率，并对患者妊娠结局进行观察。结果 妊娠合并甲减发病率为5.7%，且甲减组与甲功正常组先兆流产率分别为50%、10.1%，比较差异显著（P<0.0.5）；而在130例先兆流产患者中，甲减患者与甲功正常患者在孕酮值、TSH值与保胎率方面比较无显著差异（P>0.05）；所有观察对象中，甲功正常患者糖代谢异常、胎膜早剥与早产发生率显著高于甲功正常者（P<0.05）。结论 妊娠合并甲减孕妇先兆流产率更高，其对妊娠结局的影响较大，故孕早期需加强对产妇孕酮值与甲状腺功能的动态监测，以改善妊娠结局。
【关键词】妊娠期；甲状腺功能减退症；妊娠结局
在临床上，甲状腺疾病，属于一种慢性病症，若在妊娠期发病，将会极大影响到母婴情况。故文章对妊娠合并甲状腺功能减退症（以下简称“甲减”）同先找流产与孕酮值的关系及其对妊娠结局的影响作了一简要分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
抽选2013 年 1 月-2013 年 12 月于寿光市人民医院产科门诊首次就诊的早孕患者1050例作为观察对象，年龄均在21~40岁间，平均年龄为（30±4）岁，平均孕次为（2.1±1.1）次。根据患者是否合并甲减将其分成观察组（甲减）与对照组（甲功正常），且两组在年龄、孕次等一般资料上比较，无显著差异，有可比性（P>0.05）。
1.2诊断标准
①甲减：TSH＞2.5mU/L，FT4＜12.0pmol/L；②亚临床甲减：TSH＞2.5mU/L，FT4在正常范围；③低T4血症：TSH在正常范围内，而FT4＜12.0pmol/L[1]。
1.3方法
（1）检测方法：均采肘静脉血约 4ml 送我院检验科，其中，先兆流产者检测孕酮（P）及促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4），而正常早孕患者检测 TSH、FT4。
（2）治疗方法：对孕酮水平低的先兆流产患者给予黄体酮肌注及口服地屈孕酮治疗，即当患者血清P值在10~25ng/ml间，给予其30mg黄体酮肌注，次日口服10mg地屈孕酮，2次/d，并于每周检查1次孕酮值与血清HCG，若血清P值超过30ng/ml，则停用黄体酮，单纯口服地屈孕酮至孕12周，并每隔2周监测1次胚胎发育情况；而对甲减患者给予左甲状腺素替代治疗，即初始计量是25μg，每隔2~4周复查1次甲状腺功能，并适当调整药物剂量[2]。
1.4观察项目
观察妊娠合并甲减的发病率，分析甲状腺功能与先兆流产及孕酮水平的关系，并比较合并甲减与甲功正常的先兆流产患者的保胎成功率，同时分析妊娠合并甲减对妊娠结局的影响。
1.5统计学分析
本次研究所得全部数据，均采取统计学软件SPSS13．0加以分析与处理。其中采用（±s）代表计量资料，且用t检验；用百分比表示计数资料，用χ2检验。如果P＜0.05，那么则表示差异存在统计学意义。
2.结果
2.1妊娠甲减发生情况分析
本次研究中1050例妊娠早期妇女，60例为妊娠合并甲减，发病率为5.7%，其余990例甲功正常孕妇，经检查，甲减组30例（50%）提示先兆流产，而甲功正常组100例（10.1%）提示为先兆流产，两组比较，先兆流产发生率差异显著（P<0.05）。
2.2先兆流产患者相关指标对比分析
根据甲状腺功能筛查结果，130例先兆流产患者中，100例（76.9%）为甲功正常组，其余30例为甲减组，而两组在孕酮值与TSH值比较，差异无统计学意义（P>0.05），如表1。同时，甲功正常组76例（76%）保胎成功，而甲减组经治疗后22例（73.3%）保胎成功，两组保胎率比较无显著差异（P>0.05）。
3.讨论
在临床上，甲减患者多以亚临床形式存在，缺乏典型临床表现与体征，且发病也比较隐秘，多表现为记忆力减退、便秘、乏力与浮肿、困倦、食欲不佳等慢性症状，而女性患者则多表现为月经迟发、经量多且不规律，多伴有不育，而对于妊娠期孕妇，若合并甲状腺疾病，将极易出现不良妊娠结局，如流产、早产、死胎等[3]。而本次研究结果也显示，甲减孕妇出现先找流产的发生率明显高于甲功正常孕妇，且妊娠合并甲减者出现糖代谢异常、胎膜早剥与早产的发生率要显著高于甲功正常孕妇，由此可见，妊娠合并甲减同不良妊娠结局有着直接的关系。故为提升孕妇妊娠质量，改善妊娠结局，需重点强化妊娠期保健工作，强化对甲减、亚临床甲减等甲状腺功能的有效筛查，并动态监测产妇的孕酮值，确保其孕酮值与甲状腺功能均能维持在正常水平上，而孕妇一旦确诊甲减之后，需给予其针对性的治疗，以有效改善妊娠结局。
参考文献：
[1]徐跃，陈乔彬，皇甫英等.妊娠合并甲状腺功能减退症激素替代治疗后的妊娠结局分析[J].中国医药导报，2014，11（23）：140-143，147.
[2]张惠欣，秦玉珍，白雪等.妊娠期甲状腺功能减低症的筛查与转归[J].广东医学，2013，34（1）：119-121.
[3]孙翀.妊娠合并甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2013，28（35）：5810-5812.
论文作者:唐建, 郑春山,董小梅,徐月秀, 唐立,于小梅
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/16
标签：甲减论文; 患者论文; 先兆论文; 结局论文; 甲状腺功能论文; 孕酮论文; 孕妇论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;