（商丘市第一人民医院急诊重症监护室EICU 河南商丘 476100）
[摘要] 目的：观察盐酸戊乙奎醚联合阿托品治疗重度急性有机磷农药中毒（AOPP）的临床应用效果。方法：选择2015年1月-2016年7月商丘市第一人民医院（以下简称“我院”）重症监护室EICU收治的重度AOPP患者50例为研究对象，依入院顺序分为两组，各25例。两组患者均于入院后进行常规排毒及药物支持，对照组患者使用阿托品，观察组患者使用盐酸戊乙奎醚联合阿托品。将两组患者临床指标、并发症发生情况进行对比。结果：观察组患者呼吸机使用时间、ChE活性恢复70%时间、住院时间均明显短于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：盐酸戊乙奎醚联合阿托品治疗重度AOPP患者可明显缩短康复时间，降低并发症发生率。
[关键词] 急性有机磷中毒；盐酸戊乙奎醚；阿托品
Clinical observation on the treatment of severe acute organophosphorus pesticide poisoning with the combination of hydrochloride and atropine
Tang Yidan (Department of emergency intensive care unit, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu, Henan 476100,)
[Abstract] Objective: To observe the clinical effect of the treatment of severe acute organophosphorus pesticide poisoning (AOPP) with the combination of hydrochloride and atropine. Methods: January 2015 -2016 July Shangqiu First People's Hospital (hereinafter referred to as "hospital") EICU ICU were severe AOPP patients 50 cases as the research object, according to the order of admission were divided into two groups, 25 cases in each. The patients in the two groups were treated with routine detoxification and drug support after admission, the control group was treated with atropine, and the observation group was treated with the combination of atropine hydrochloride and atropine. The clinical indicators and complications of the two groups were compared. Results: Patients with ventilator time, ChE 70% activity recovery time and hospitalization time were significantly shorter than the control group, the difference was significant (P < 0.05); the complication rate of observation group was significantly lower than the control group, the difference was significant (P < 0.05). Conclusion: the combination of hydrochloride and atropine in the treatment of severe AOPP can shorten the recovery time and reduce the incidence of complications.
[Key words] acute organophosphorus pesticide poisoning; atropine hydrochloride; atropine
我国每年约有10万人次发生农药中毒，50%以上为急性有机磷农药中毒。AOPP以发展迅速、病情危急、表现多样为主要特征，病死率高[1]。临床主要使用肟类药物及抗胆碱类药物联合治疗AOPP，以解除中枢神经抑制，恢复ChE（血胆碱酯酶）活性，避免因呼吸衰竭、循环衰竭造成患者死亡[2-3]。本研究给予25例AOPP患者盐酸戊乙奎醚联合阿托品治疗，以观察其临床疗效。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2015年1月-2016年7月收治的重度AOPP患者50例为研究对象，依入院顺序分为对照组和观察组，各25例。对照组男16例，女9例；年龄15-86岁，平均（39.18±12.46）岁；中毒剂量28-231mL，平均（127.41±89.17）mL。观察组男14例，女11例；年龄19-82岁，平均（39.72±12.58）岁；中毒剂量35-240mL，平均（129.41±90.05）mL。两组患者中毒药物等一般资料对比，差异不显著（P＞0.05）。
1.2 方法 患者入院后均给予反复胃清洗、甘露醇导泻、血液灌流等措施促进毒物排出，使用肟类复能剂氯磷定解毒并给予对症支持，以使其尽早达阿托品化。对照组患者从抢救开始即静脉注射阿托品（沈阳新马药业有限公司，国药准字H21020592），起始剂量10-20mg，20min后追加剂量至阿托品化后再进行减量；观察组患者于抢救开始时静脉注射阿托品，剂量与对照组相同，阿托品化后换用肌肉注射盐酸戊乙奎醚（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20051948）5mg以维持阿托品化。两组患者维持至ChE活性恢复正常水平70%以上、临床症状消失后可予以停药，监测48h后ChE活性正常或无明显中毒现象即可出院。
1.3 观察指标 观察并记录两组患者呼吸机使用时间、ChE活性恢复70%时间、住院时间临床指标；监测两组患者并发症发生情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行数据处理，临床指标以±s表示，采用t检验，并发症发生情况以n（%）表示，采用χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床指标 观察组呼吸机使用时间、ChE活性恢复70%时间、住院时间均明显短于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。
2.2 并发症 观察组治疗过程中出现呼吸衰竭1例（4.00%），肺部感染3例（12.00%），多器官功能衰竭（MOF）1例（4.00%）；对照组出现阿托品中毒2例（8.00%），肺部感染6例（24.00%），呼吸衰竭2例（8.00%），MOF2例（8.00%）。观察组并发症发生5例（20.00%）明显优于对照组的12例（48.00%），差异显著（χ2＝4.367，P＜0.05）。
3 讨论
AOPP病理机制为有机磷毒物进入机体后与ChE酯酶部位结合，使ChE水解乙酰胆碱活性丧失，导致神经末梢突触间隙内乙酰胆碱大量堆积，引发烟碱样、毒蕈碱样和中枢神经系统症状[4]。临床AOPP治疗常以胆碱酯酶活性作为判断病情严重程度及治疗效果的重要依据。
阿托品属AOPP常用治疗药物，效果确切，但使用剂量把握难度较大，过量中毒及剂量不足在临床实践中较为常见[5]。此外，阿托品对M受体亚型选择作用不明显，易引发心肌耗氧量增加和心动过速，对抗有机磷农药中毒所引发的中枢神经系统症状效果不满意[6]。盐酸戊乙奎醚属新型抗胆碱能药物，对M1和M3作用性好，可解除磷中毒作用于M2受体所导致的乙酰胆碱释放阻断和心动过速。盐酸戊乙奎醚对血脑屏障具有穿透作用，可直接阻断脑组织的M、N受体，对抗有机磷农药中毒效果好。除抗胆碱作用外，盐酸戊乙奎醚还具有有效剂量小、效果持续时间长等优点。本研究中，观察组患者住院时间、ChE活性恢复70%时间均显著短于对照组，且并发症发生率低，提示盐酸戊乙奎醚联合阿托品可有效减少抗胆碱能药物用量，可有效、快速对抗毒蕈碱样中毒症状。
综上所述，重度急性有机磷农药中毒患者使用盐酸戊乙奎醚联合阿托品治疗可快速缓解中毒症状，兼具较高安全性。
参考文献
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论文作者:唐一丹
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第15期
论文发表时间:2017/2/16
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