杨文茜
湖南省肿瘤医院麻醉科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：从血流动力学和Narcotrend指数（NTI）的变化，评估右美托咪啶在腹腔镜下结肠癌切除术患者全麻诱导期的镇静效应。方法：选取择期行腹腔镜结肠癌切除术患者60例，随机分为两组，每组30例。其中M组诱导15min内泵注（1μg/kg）右美托咪啶，随后静注舒芬太尼、异丙酚、维库溴铵行气管插管；C组患者泵注等容量的生理盐水。记录患者诱导期各个时间点心率（HR）、平均动脉压（MAP）及NTI。结果：在心率变化上，D组T2、T3及T4时的HR均低于T1时，且D组患者在T2、T3及T4的HR均低于C组。在平均动脉压变化上，D组患者在T2、T3、T4时间点上均下降，且在T2、T3时较C组低。在镇静效果上，M组患者的T2时间点的NTI明显低于C组。结论：右美托咪啶在腹腔镜下结肠癌切除术患者全麻诱导期可提高血流动力学稳定性，镇静效果更好。
【关键词】右美托咪啶；腹腔镜；结肠癌切除术；全麻诱导期；血流动力学；Narcotrend指数
腹腔镜结肠癌切除术具有创伤小、术后恢复快、患者易于接受等特点。目前，该术式已成为结肠癌的主要治疗手段[1]。结肠癌患者常见于中老年人，该类患者常合并有高血压冠心病等基础疾病，加之结肠癌本身又易并发营养不良、贫血等情况，在围术期易出现血流动力学波动。右美托咪啶是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗交感的作用，已在围术期有广泛应用[2]。本研究将观察右美托咪啶在腹腔镜下结肠癌切除术患者全麻诱导中应用，评估其对血流动力学及Narcotrend指数的影响。
1资料及方法
1.1一般资料
自2015年1月至12月，我院收治60 例择期进行腹腔镜下结肠癌手术患者。其中男性37例，女性23例；排除传导阻滞、心动过缓、近期使用 α2肾上腺素受体激动剂；ASA分级I-III级；年龄32~70岁；体重49~71kg，身高154~178cm。随机分为D组和C组，每组30例，两组患者的性别构成、年龄及体重指数无显著差异性（P＞0.05）。
1.2方法
患者术前8h禁食、禁饮，输注林格氏液8ml/kg，术前0.5小时肌注盐酸戊乙奎醚0.4mg。其中D组患者诱导前泵注Dex负荷量1μg/kg；C组患者静脉泵注等量的生理盐水。15 min泵注完后，静注舒芬太尼0.5μg/kg、异丙酚1.5 mg/kg及维库溴铵0.1mg/kg。3 min 后行气管插管。若诱导过程心率低于45次/分给予阿托品0.25mg静注。
1.3观察指标
设定4个时间点，分别为诱导前（T1）、诱导15min（T2）、插管时（T3）、插管后5 min（T4）、。分别对该4个时间段的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及Narcotrend指数（NTI）。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差表示，组间采用t检验，组内比较采用单因素方差分析；计数资料采用X2检验。P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1诱导期血流动力学改变
在心率变化上，D组T2、T3及T4时的HR均低于T1时，且D组患者在T2、T3及T4的HR均低于C组。在平均动脉压变化上，D组患者在T2、T3、T4时间点上均下降，且在T2、T3时较C组低。具体见表1：
2.2诱导期Narcotrend指数变化
在T2时间点，M组患者的Ramsay评分均有所上升，且观察组T2时间点的NTI指数低于对照组。D组T4时间点的NTI平均值较C组低，但无统计学意义。
3讨论
腹腔镜下结肠癌治疗在临床上获得了广泛的应用，由于该术式创伤小，恢复快，已成为多数患者的选择[1]。气管插管全麻是腹腔镜手术患者的主要麻醉方式，麻醉诱导平稳，心血管反应轻微，减轻手术及麻醉操作的应激是我们一惯提倡的。右美托咪啶属于新型高选择性肾上腺以受体激动剂，它作用于蓝斑核的α2肾上腺素受体产生镇静催眠作用；作用于蓝斑核、脊髓以及外周器官的α2受体产生镇痛作用[3]。在围手术期应用右美托咪啶有良好的镇静镇痛效果。右美托咪啶作用于周围神经末梢突触前膜，抑制去甲肾上腺素的释放，并作用于中枢神经系统抑制交感增强迷走活动从而减慢心率降低血压。有研究显示，颅内肿瘤患者诱导前使用右美托咪啶具备稳定血流动力学的作用[4]。在本研究中，低剂量匀速泵注给药，虽患者的平均动脉压有下降趋势，但都保持在安全范围内，最后插管时保持在正常的范围内；心率明显下降，即使是插管刺激也比对照组低，可见心血管系统的应激水平受到的压制，呈现循环动力学相对平稳。
Narcotrend是一种新型的麻醉监测方法，它通过采集麻醉期间的脑电信号，经多变量统计分析分级后显示出病人的麻醉、意识深度状态参数。是一种以脑电参数来判断麻醉药物镇静水平和监测麻醉深度较为准确的方法[5]。有研究显示Narcotrend 指数，与脑电双频指数BIS一样与镇静深度具有良好的相关性，可检测患者镇静深度[6]。在本研究中我们观察到在D组患者在泵注了负荷剂量右美托咪啶后，NTI开始下降，说明产生了镇静作用，并且这变化趋势与HR和MAP的变化趋势基本相同。在DEX诱导后的Ramsay分值上升也验证了这一点。诱导后插管之前两组均能达到插管适合的镇静深度，但对照组插管后5min的NTI值也有所升高，但无统计学差异，也许再长一些插管后观察的时间，这个趋势会显著。
综上，右美托咪啶用于腹腔镜下结肠癌切除术患者全麻诱导可以血流动力学平稳且有良好的镇静效果。
参考文献：
[1]赵丽瑛，王亚楠，余江等.腹腔镜结肠癌切除术对比开腹手术的安全性和长期生存分析[J].中华外科杂志，2013，51（4）：314-319.
[2]佘守章，李慧玲，许学兵等.右旋美托咪啶的镇静效应及其对全麻镇静深度的影响[J].临床麻醉学杂志，2006，22（1）：10-12.
[3]邓小明，姚尚龙.现代麻醉学。4版[M].北京：人民卫生出版社，2014.513-516.
[4]周南，周锦等. 右美托咪啶对颅内肿瘤手术患者麻醉诱导期血流动力学的影响[J]实用医学杂志，2011，27（14）：2631-2633
[5] 李春雨；张飞娥；贾晋太. Narcotrend脑电监测在麻醉深度监测中的应用[J]. 临床麻醉学杂志，.2016，22（10）：727-729.
[6] KREUER S，WI 2016（12）LHELM W，GRUNDMANN U，et al． Narcotrend index versus bispectral index as electroencephalogrammeasures of anesthetic drug effect during propofol anesthesia［J］． Anesth Analg，2004，98（5）：692－697．
论文作者:杨文茜
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/23
标签：患者论文; 诱导论文; 全麻论文; 动力学论文; 结肠癌论文; 心率论文; 腹腔论文; 《航空军医》2016年第11期论文;