青岛西海岸新区中心医院 普外一科 266000
手术的创伤对于患者来说是一种严重的心理刺激，它通过心理上的疑惧和生理上的创伤直接影响病人的正常心理活动，并且此对手术后的康复产生影响，甚至决定手术的成败。因此，护士对病人的术前准备不仅仅是躯体方面的，还应该包括心理情绪和认知领域的准备。患者家属及有关人员必要时也应参与。这要贯穿于手术全过程。护士的任务是系统的全面评估病人躯体、心理情况，给予健康教育及出院指导。
每位患者对手术都有不同程度的恐惧，恐惧的程度取决于每个人性格、对应激的一般反应、心理健康状况及对手术和麻醉的预想等因素。对手术未知的恐惧往往是引起焦虑的主要原因，患者担心术中痛疼；担心发现恶性病；担心失去意识；担心丧失器官或肢体；他们怕麻醉；怕失去工作或经济安全感；怕丧失社会和家庭角色；怕生活方式受干扰；怕离开亲人；怕死亡。这些心理反应女性重于男性，成人重于儿童，初次住院和初次手术的病人重于住过院动过手术的病人。患者对恐惧的反应是有差异的，他们可能表现出沉默、退缩、幼稚、好战、回避、流泪、依赖。多数患者有失助感。接近手术日，患者食欲不振，睡眠不佳，尽管术前晚上吃了安眠药，多数患者仍难入睡。护士要时刻记住：手术对医务工作者是司空见惯的，而对病人及家属却是初次的、令人恐惧的经历。
经过心理准备而情绪平静的患者能更好地耐受麻醉、减少术中危险和术后合并症。认真细致的收集资料是心理护理的第一步，护士可借此机会鼓励患者以了解患者的焦虑水平和对手术的认识，预想术前和术后可能出现的问题，并给予具体的指导。例如，护士发现患者吸烟，应劝他在术前一周停止吸烟，因为吸烟使血红蛋白降低，从而使组织修复的供氧减少；吸烟还能使血液粘滞性提高，增加血栓形成的机率。护士要根据所收集的资料制定对患者进行健康教育的计划。比如，护士在交谈中发现患者是恐惧的，那么教育的方法应注意重复的指导和强化。收集资料的过程也是护士与病人及家属建立融洽关系的过程，护士应多安慰他们，回答他们提出的各种问题。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
护士可通过口头讲述或印刷材料提供关于住院常规、探视制度、就餐时间等方面的信息；向患者讲解手术步骤，以减轻焦虑。在于交谈之前，护士应和负责医生沟通，以保证在某些特殊问题上所提供信息是一致的。护士要解释任何处置所能引起的不适及怎样使之减轻。注意在交谈中允许患者占主导地位提出各种问题；护士给予的信息不能太多，否则不仅健康教育效果不佳，还会引起感官刺激超负荷而影响病人情绪。
对待退缩的、抑郁的或恐惧的病人，护士应运用沟通技巧鼓励患者表达恐惧和担心。例如，告诉他们术前害怕心理是正常的，术前焦虑也是常见的。人们对手术的恐惧往往还因为听到过关于手术失败或发生事故的事例，或担心手术医生的技巧水平。护士应介绍参与手术医生的情况，在病人面前树立手术医生的威信，以增加病人的安全感。如果病人能与经历同种手术的人接触，亲眼看到同种手术的效果，那会是很大的安慰，护士应该帮助创造这样的条件，如术前做不到，术后也是有益的。
较大手术具有术后合并症的潜在性，术后护理及病人配合是关键，患者需要护士的术前指导和训练，才知道术后怎样配合。术前指导和训练对减少合并症的发生和缩短住院时间都是很有意义的。最基本的内容包括深呼吸和咳嗽训练；床上翻身训练；肢体活动训练。目的是防止肺部感染和肺不张；防止静脉淤滞；促进静脉回流和防止血栓性静脉炎。根据手术的种类，病人可能术后带有各种引流管，这些都应在术前讲解，免得病人麻醉醒来后惧怕。护士应该告诉患者，术后疼痛可用药物等止疼。
手术赋予每个人的意义是不一样的，对病人的心理护理必须就病人的个体情况而定，患者所需要的心理支持程度取决于他的社会支持系统（家属、亲属、朋友、同事等）和手术的种类，缺少亲人关心或伴有手术合并症的病人往往需要更多的心理支持。手术带来的“丧失”或“变化”会导致不良适应，尤其面部、头部、颈部、乳房或生殖器官的手术可能改变病人的自我形象。面对这些情况产生的问题可能出现于手术即刻，也可能在术后一段时间出现。评估中，护士会发现患者消极、抑郁、自我护理减少、睡眠受影响、疼痛加重等，还可出现应激反应症状，护士要支持他们表达情感，多运用同感聆听的沟通技巧，采用平等、真诚和关心的态度，使患者愿意倾述，同时给予安慰，告诉他们：悲伤过程是正常的，随着时间的流逝会消退。
论文作者: 邹园园 邹丽丽
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第04期
论文发表时间:2018/6/15
标签：手术论文; 患者论文; 护士论文; 病人论文; 术后论文; 心理论文; 术前论文; 《世界复合医学》2018年第04期论文;