马玉梅
甘肃省张掖市山丹县人民医院内三科血透室 734100
摘要：目的 探讨延长终末期糖尿病肾病（ESDN）患者生命，提高ESDN患者的生活质量。方法 通过对28例ESDN进行密切病情观察采取相应的预防及护理措施，正确系统的健康教育。结果 1例行肾移植术后脱离血液透析（ＨＤ），5例死于心血管、脑血管意外和感染等并发病，2例因经济或家属失去治疗信心等原因放弃治疗，20例仍维持ＨＤ。结论 对ESDN进行密切病情观察采取相应的预防及护理措施，正确系统的健康教育，能使ESDN透析并发症减少，有效的的提高病人的生活质量并延长生命具有重要意义。
关键词：终末期糖尿病肾病；血液透析；护理
ESDN是糖尿病（ＤＭ）常见而严重的并发症，其主要的治疗方法是ＨＤ，80%ESDN以维持性血透作为唯一的替代治疗，但ESDN病人透析治疗比非糖尿病肾衰存活率低、并发症多，且在ＨＤ过程中经常发生一些急性并发症，所以ESDN病人透析有其特殊性[1]。ESDN透析病人的护理有着重要的医学价值和社会价值，现就28ESDN的护理总结如下：
1、资料方法
本组患者28例，均为2013—2014年间在血透中心行维持性ＨＤ的ESRD患者，其中女性12例，男性16例；年龄２８岁～８０岁，平均平均年龄60.5岁；１型ＤＭ2例，２型ＤＭ26例。
1.2方法：密切观察ESRD患者在在行ＨＤ过程中易发生高血压、低血压、低血糖、高血钾、内瘘闭塞、心脑血管并发症如心律失常、心绞痛、心力衰竭等并发症的情况，采取相应的预防及护理措施。
1.3结果：1例行肾移植术后脱离血液透析（ＨＤ），5例死于心血管、脑血管意外和感染等并发病，2例因经济或家属失去治疗信心等原因放弃治疗，20例仍维持ＨＤ。
2、病情观察
2、1血糖的观察 高血糖及透析中血糖的波动是患者的一项独立危险因素。DN患者易引起外源性胰岛素蓄积对低血糖耐受性差。故胰岛素剂量应及时根据血糖调整，防止低血糖的发生。合理应用胰岛素，一般血糖控制水平以餐前≤7．8mmol／L，餐后≤11．hnmol／L为宜。对使用胰岛素皮下注射来控制血糖的患者，透析前不行餐前注射胰岛素，指导患者进餐定时、定量、优质，并准备适量糖果、点心，以备急用，应认真、细致地观察患者，对剐开始HD的DN患者尤其要密切观察有无低血糖的症状，并与低容量所致的低血压相鉴别。必要时给予50％葡萄糖10～40ml静脉推注。
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2.2血脂的观察
ESRD透析患者，一般都有中间密度脂蛋白（IDL）极低密度脂蛋白（VLDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低的倾向，易患高甘油三脂血症，中间密度蛋白和低密度蛋白（LDL）是动脉硬化的危险因子，高血糖促进IDL和VLDL升高，所以糖尿病透析患者降血脂首先应降血糖。血脂的控制目标是总胆固醇＜180mg/dl，LDL小于100mg/dl，HDL在40mg/dl以上，甘油三脂在150mg/dl以下为宜。对这些患者的降脂治疗来说，选择高度安全和有效的降脂药物，主要有烟酸类和羟甲基戊二酸单酰还原酶抑制剂。良好的血糖控制也是控制血脂的重要方面。在饮食上总脂肪≤30%，饱和脂肪酸占每日总热量的8%~10%，胆固醇摄入<300mg/d。[2]
2．3血压的观察
ESRD患者易在透析期间发生低血压，这主要是由于患者对低血容量的全身抵抗反应障碍。90%是液体依赖性的患者可交替发生透析前高血压和透析时低血压。糖尿病高血压患者当自主神经病变加重、心脏疾病恶化时，可发展为持续性低血压。高血压的防治措施是限制水钠的摄入量，严格控制透析间期体重的增加，可减轻体液依赖性高血压。透析前血压控制在140/90mmHg以下。口服降压药的患者，应根据透析日和非透析日血压的具体情况决定用药。[3]
3、护理措施
3.1缺血性心脏病护理 心血管疾病是ESRD患者最严重而突出的问题，是其主要的死亡原因。ESRD透析患者已有多年的糖尿病病史，长期高血压、高血糖、血脂异常必然加重动脉粥样硬化，是动脉粥样硬化快速发展的高危人群。透析过程中，患者出现胸痛、心悸，呼吸困难或者胃痛、背痛等，可能有心肌缺血存在。糖尿病患者无症状心肌缺血多见，因此不能单纯依赖患者的主诉，认真观察病情更为重要，一旦出现上述情况，应立即进行心电图检查，对于一般状态差，有心脏病病史者，应给予持续性心电、血压临测，以预防血压下降，心律失常及心绞痛发作。超滤脱水速度不宜过快，脱水量越大，危险性越大。脱水一定量时，可抬高下肢，以防出现低血压。
3.2 头痛护理 头痛是透析过程中常见症状，其原因很多，可能是高血压、高血压性脑痛、颅内出血引发的；也可是发热性疾病：如支气管炎、咽喉炎的伴随症状；还可以是神经反应性头痛。应注意头痛外的伴随症状：如头晕、恶心、呕吐、发热、咳嗽等，应加以鉴别。突发进行性加重的头痛，伴有颅内高压时是很危险的，应立即请医生诊治。伴有显著性高血压的头痛可给予降压药口服，并注意血压的变化。
3.3 发热护理 ESRD患者机体免疫力低下，且常有糖尿病并发症存在（如皮肤损害等），感染的概率高。感染常见部位是血管通路、尿道、胆道、腹腔、呼吸道等。如果出现发热，首先应注意是否是血管通路感染；伴有尿频，排尿不尽感时应查尿常规，注意尿路感染的存在，透析患者结核病的发病率高，感染应以预防为主。
3.4 健康教育 正确系统的健康教育不仅可以改变患者不良的生活习惯，还能加强患者遵医行为，从而为控制血糖、延缓并发症的出现提供了一种行之有效的防治方案 健康教育活动的内容主要包括以下几方面：（1）糖尿病的基础知识教育，包括糖尿病的病因、发病机理、病程进展．并发症的防治以及患者出现糖尿病紧急情况时如何处理。（2）心理健康教育，糖尿病患者由于长期服药以及多种并发症和自身经济状况等方面的影响，极易出现焦虑、恐惧等心理，因此，针对这部分患者我们多与患者沟通、多交流、多帮助、多讲解，达到消除其不良心理的目的，使他们树立起生活的勇气与信心，从而能够积极配合治痕（3）欣食健康指导，教育患者和家属如何根据自身隋况（身高、体重、生活习惯及活动量等）计算每天机涔所需总热量，然后制定合理食谱（三餐分配可按照早餐1／5、午餐2／5、晚餐2／5）。（3）锻炼指导，首先嘱咐患者应遵循有规律、循序渐进的合理锻炼?同时注意锻炼中应避免空腹锻炼，锻炼方法应以散步’慢跑为主，锻炼时间宜餐后1--1．5h，时间PJ30-60min为宜，每周锻炼4-5次为好。（5）降糖药物应用教育指导，讲解降糖药物服用时间、适应症和禁忌症，以及用药后可能出现的不良反应等相关问题.
4.结论
ESRD透析患者并发症较多，护理难度大。有效的护理能使透析并发症减少，并减少心血管疾病及感染的发生，是降低病死率、改善预后的关键。总之，ESRD透析患者其疾病的复杂性和特殊性，需要医护人员更加认真细致地护理，针对每个病人的特点，采取不同的护理措施，这样才能提高病人的生存率和生活质量。
参考文献：
[1]王质刚主译.透析手册.北京：中国矿业大学出版社，1991.289～ 297
[2]刘慎微，熊礼佳，付艳红．姜黄素对２型糖尿病大鼠肾脏改变的影响［Ｊ］．医药导报，2007，26（7）：749-753.
[3]张桂芝，李寒，陈凯．糖尿病肾病病人行血液透析充分性的相关性研究［Ｊ］．护理研究，2007，21（12A）：3130-3133.
论文作者:马玉梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：患者论文; 并发症论文; 高血压论文; 糖尿病论文; 低血压论文; 血糖论文; 胰岛素论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;