（重庆市酉阳县酉阳中和医院；重庆648800）
【摘要】类风湿关节炎疾病是一类进行性、侵袭性关节炎症，也是一种全身免疫性疾病。该病早期诊断、治疗以及随访起着越来越重要作用，疾病早期各关节面会表现出滑膜炎、软骨破坏以及骨质侵蚀等症状。目前有关该病的发病机制尚不明确，但部分学者认为，与患者长期劳损、关节应力平衡失调、基因、雌激素降低等原因相关。膝骨关节炎好发于肥胖、中老年患者以及长期从事体力活动人员，临床主要症状为僵硬、肿痛、活动受限。近些年来，随着肌骨超声不断应用于临床疾病诊断中，对关节炎疾病诊断起着重要临床意义。本文就关节炎患者中实施肌骨超声临床效果观察进行综述，具体如下。
【关键词】肌骨超声；关节炎；临床应用；肥胖
关节炎疾病中以风湿性关节炎发病率最高。类风湿关节炎属于一类慢性、进行性、侵袭性关节炎症状，大部分患者会伴有不同程度滑膜血管增生、炎性细胞侵润[1]。早期临床症状主要为关节疼痛、肿胀、晨僵，若未及时加以治疗措施干预，疾病后期会引起骨质破坏、关节畸形、功能丧失，该病具有高致残率，严重影响后期生活质量水平[2]。因此，早诊断、早治疗对改善关节炎疾病的预后起着重要作用。随着临床医疗水平不断提高，风湿科医师对关节炎疾病早期诊断、活性度评分、治疗随访提出更高要求。既往采用X线等常规检查方式，而近些年来，肌骨超声应用在关节炎诊治领域中迅速发展。
1.关节炎的监测现状
近些年来生物制剂在临床上不断发展应用，能缓解关节炎症状，对抑制关节组织损害、骨侵蚀以及患者活动能力起着重要作用。但该类治疗措施价格昂贵，未被广泛应用临床治疗中。现临床上针对关节炎检测采用不同临床分数表示，从而应用于疾病活动度、治疗反应，即28个关节计数，疾病活动评分，对简化疾病活动评分、临床疾病活动指数。现临床上对分数评估存在一定局限性，对糜烂性关节炎疾病会造成缓慢损伤，尽管能改善患者临床症状，但后期影像学检查结果中仍然以亚临床活动为主，随着患者症状反复发作，阴性关节炎患者会伴有关节畸形、功能障碍。
2.肌骨超声技术
肌骨超声是一种新型技术，具有高频超声探头，分辨率较高，近年来以其低廉、无创以及操作简单、反复检查等优点在临床广泛应用，是目前诊断浅表肌肉骨骼系统疾病的重要辅助工具。肌骨超声20世纪应用于风湿科，欧美国家在制定超声扫描基本方法以及技术推广方面做了大量工作，现已获得循证学证据[3]。关节炎疾病中应用超声检查，能够将关节滑膜、积液、软骨形态以及骨质形态等基本结构显现出来，现风湿疾病领域中该类诊断技术正在快速发展。
3.超声评分系统
肌骨超声相应评分系统是针对临床上关节炎病情活动以及治疗反应的有效手段，其中包括以下几种检测方式。
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3.1二进制定性检测法
由于超声对积液显示较为敏感，因此，在单个关节水平、滑膜积液应当由二进制分级初步进行评估。在关节炎疾病方中由于滑膜炎、积液在大多数状况下会同时出现，因此，灰阶成像不易区分，针对滑膜炎、积液进行组合后对评分系统加以调节，具体评分评分为：1表示最小积液，2表示中度积液，3表示广泛积液。
3.2定量检测法
类风湿关节炎疾病好发于手指关节位置，美国测量标准中为掌指关节（MCP）测量垂直于骨表面近端骨干滑膜厚度，并使受试者工作特征曲线确定近关节炎、MCP是否存在滑膜炎，对“病理性滑膜炎”和“健康”之间最佳阈值进行区分，最后确定两者阈值保持为0.6mm。
3.3半定量检测法
易东春[4]研究中对骨糜烂患者进行测量时，提出第一个半定量分析系统，其中操作标准如下：正常＜2.0mm，小糜烂2.0mm，中度侵蚀2.1~4.0mm，大侵蚀＞4.0mm。
4.超声在疾病诊断中应用
近些年来，肌骨超声在风湿、类风湿以及关节炎等免疫性代谢性疾病中应用价值越来越受到临床关注，能够早期发现关节、肌腱、指甲以及皮肤等解剖结构改变，并在超生引导下进行靶组织穿刺、积液抽吸以及病变长期疗效评估等[5]。在欧美等发达国家中肌骨超声已成为诊断关节炎疾病常规影像学检查方法，诊断关节炎敏感性高、特异性强，关节炎早期阶段出现滑膜炎症、软骨破坏以及骨质侵蚀等症状。近些年来，超声造影技术对关节炎滑膜血流灌注检测相比较传统彩色以及能量多普勒血液成像更加敏感，三维超声成像技术能够准确将各类关节炎疾病受损情况加以评估，能为临床诊断、治疗起到指导作用，减少关节畸形发生。
5.小结
关节炎疾病中应用肌骨超声，效果明显，有利于疾病诊断，有利于医师后期疾病治疗起着重要作用。目前国内肌骨超声应用于临床关节炎疾病相关研究较少，深层面研究样本数量少，研究不够深入[6]。本文就肌骨超声对关节炎疾病诊疗方面进行以下综述，为后期风湿科日常工作开展提供条件，为临床医师提供一项更加敏感、有效工具。
参考文献
[1]高庆霞,刘春山,管宏钟等.肌骨超声辅助下长圆针局部针刺治疗膝骨关节炎效果观察[J].山东医药,2015,55(46):81-82.
[2]唐鸿鹄,王英,刘毅等.肌骨超声在类风湿关节炎评估中的应用研究[J].西部医学,2016,28(11):1522-1525.
[3]甘伦胜,颜可,胡君等.肌骨超声在银屑病性关节炎中的应用进展[J].中国医学影像技术,2017,33(7):1109-1112.
[4]易东春.肌骨超声在类风湿关节炎评估中的应用研究[J].中国实验诊断学,2017,21(10):1741-1743.
[5]张栋,王庆甫,石鑫超等.膝骨关节炎肌骨超声与X线片表现的比较与分析[J].中国骨伤,2016,29(5):429-433.
[6]陈美西,刘秉彦,林坚平等.类风湿关节炎患者肌骨超声半定量分级与疾病活动度及骨代谢平衡的关系[J].山东医药,2017,57(32):62-64.
论文作者:曹伟鹏,刘会
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/7/6
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