北京老年医院 北京市 100095
摘要：目的 研究左卡尼汀注射液联合高钙透析液对老年血液透析患者心血管稳定性的作用。方法 将80例老年血液透析患者随机分为对照组和治疗组，每组40例。两组患者均给予透析治疗，对照组患者采用1.25%钙浓度透析液，治疗组患者采用1.75%钙浓度透析液。治疗组患者每次透析后加用左卡尼汀1.0g静脉注射。比较两组患者3月治疗期间心血管并发症的发生率以及治疗6月后甲状旁腺、血浆肾素、血管紧张素Ⅱ的浓度。结果治疗3月期间治疗组患者心血管并发症较对照组明显减少（P<0.05）；对照组患者治疗后各激素较治疗前略有下降，但差异无统计学意义（P >0.05）；治疗组治疗6月后各激素较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P <0.05），并显著低于对照组（P <0.05）。结论 左卡尼汀联合高钙透析液可增加老年血液透析患者心血管稳定性，有效清除甲状旁腺素、肾素及血管紧张素Ⅱ。
关键词：左卡尼汀；高钙透析液；血液透析；心血管并发症
[Abstract] objective To investigate the effects of L-carnitine and high calcium concentration in dialysate in cardiovascular stability in elderly patients with haemodialysis. Methods Eighty elderly patients with haemodialysis were randomly divided into two groups，40 in each group. Both of groups were given to haemodialysis treatment，besides 1.25% calcium concentration in dialysate in control group and 1.75% calcium concentration in dialysate in treatment group. L-carnitine was infused to patients in treatment group at the end of dialysis treatment for 12 weeks. The incidence of cardiovascular complications in two groups during dialysis，and parathyroid hormone，plasma rennin，angiotensin Ⅱ changes after 6 months of treatment were compared. Results Cardiovascular complications rate of patients in control group was significantly reduced compared with that in reatment group during dialysis（P<0.05）. There were no differences of parathyroid hormone，plasma rennin，angiotensin Ⅱ before and 6 months after treatment in control group（P >0.05）. Moreover，these hormones were found decreased in reatment group compared with these in control group and before treatment. Conclusion Elderly patients of haemodialysis with L-carnitine and high calcium concentration in dialysate have better cardiovascular stability and more effective removal of parathyroid hormone，plasma rennin and angiotensin Ⅱ.
[Key words] L-carnitine；High calcium dialysate；Cardiovascular complications
血液透析是治疗终末期肾脏疾病引起慢性肾功能衰竭的重要方式之一，随着透析技术的进步，血液透析患者的生活质量及生产时间都得到了很大的提高。但是长期血液透析患者也有着多系统并发症，如低钙导致的症候群（肌肉痉挛、肾性骨病、心律失常等）、心血管并发症（心脏衰竭、低血压、心律失常等），严重影响了血液透析的治疗效果。据报道，我国透析患者心血管疾病的死亡率在1999年已达到47%，近年来有上升趋势，是导致慢性肾功能衰竭患者死亡的首要原因[1]。本研究拟在观察左卡尼汀联合高钙透析液对老年血液透析患者心血管稳定性的影响，为临床防治老年透析患者心血管并发症提供理论依据。
1 资料与方法
1.1临床资料
我院2010年7月-2011年12月收治的达到血液透析标准的老年慢性肾功能衰竭患者80例，其中男性53例，女性27例，平均年龄68.4（62-75）岁，透析时间8-50个月。原发病为慢性肾小球肾炎22例、痛风性肾病8例、糖尿病肾病15例、高血压肾病16例、狼疮性肾炎6例、多囊肾7例、慢性肾盂肾炎6例。纳入标准：规律血液透析3月以上；无严重继发性甲状旁腺功能亢进或减退，血糖控制良好，近期无出血、感染、手术、心力衰竭等症状；透析期间体重增加<5%；血红蛋白>80g/L，血细胞比容>0.30，白蛋白>30g/L。将所有患者随机分为对照组和治疗组，每组40例，两组患者一般情况差异无统计学意义。
1. 2 治疗方法
两组患者均采取血液透析，采用费森尤斯4008B及4008S透析机，透析器采用聚砜膜透析器，面积1.3m2，透析器一次性使用，每周2-3次，每次透析4h，均采用碳酸氢盐透析液，对照组患者采用常规钙离子浓度透析（1.25%），治疗组患者采用高钙离子浓度透析（1.75%）。两组患者均采取常规治疗，如控制血压、补充叶酸、维生素B12、促红细胞生成素等，糖尿病患者注意控制血糖。治疗组患者在常规治疗基础上，每次透析结束后加用左卡尼汀1.0g加入20ml生理盐水稀释后10min静推，连续治疗12周。
1.3 观察指标 比较两组患者治疗期间心血管并发症的发生率，并比较治疗前及治疗6月后两组患者甲状旁腺素、血浆肾素、血管紧张素Ⅱ的浓度变化，结果均由化学发光免疫分析法，化学发光仪与电脑自动处理。
1.3 统计学分析 用SPSS10.0软件处理数据，计量数据采用均数±标准差表示，两组间均数比较用t检验，率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者治疗期间心血管并发症情况比较 治疗3月期间治疗组患者分别有157、42、64、51和31人次发生高血压、低血压、心绞痛、心律失常和心力衰竭，心血管并发症的累计发生率为16.03%（231/1441），显著低于对照组的23.96%（345/1440），为χ2=28.198，P＜0.001。两组治疗期间心血管并发症情况比较，见表1。
3 讨论
心血管疾病是慢性肾衰竭患者最常见的并发症之一，有报道显示，慢性肾衰竭患者均存在不同程度、不同类型的心血管疾病，其发病率可达80%，严重应用慢性肾衰竭患者的预后，是其死亡的主要原因[2]。血液透析是慢性肾功能衰竭治疗的主要手段，但是长期的血液透析可导致患者血液动力学稳定性下降，加之疾病本身所导致的水钠潴留、酸中毒、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，可导致患者心脏前后负荷加重、尿毒症心肌病、缺血性心肌损害、心律失常等，威胁着患者的生命。
左卡尼汀又称左旋肉毒碱，主要从食物中摄取，在肝脏和肾脏中合成，可促进脂肪酸氧化，调节心肌的糖脂代谢，为心肌细胞提供必须的ATP[3]。ATP是机体和心脏维持收缩功能和基础代谢的必需物质，主要来自于线粒体的氧化代谢，极少来自糖酵解[4]。当心功能受损时，左卡尼汀使糖酵解转化为脂肪酸氧化，恢复心肌能量代谢，减少脂肪酸代谢产物在心肌细胞的积累，减轻心肌细胞损伤。左卡尼汀对心肌的保护作用已在多种动物模型中得到证实[5]，并且它可以扩张冠状动脉及肺血管，对心脏有正性肌力作用，显著改善心功能[6]。慢性肾功能衰竭患者的胃肠道反应减少了左卡尼汀的吸收，透析治疗又可显著对其清除，使患者机体内左卡尼汀显著缺乏，在透析治疗后静脉补充可显著提高机体内左卡尼汀的含量。我们的结果也发现给予左卡尼汀治疗及高钙透析液后患者心血管并发症显著降低。
甲状旁腺素是由甲状旁腺主细胞分泌的一种内分泌激素，是机体钙离子条件的重要激素，过高的甲状旁腺素可在体内蓄积形成毒性作用。慢性肾衰竭患者多数可出现不同程度的继发性甲状旁腺功能亢进，对机体产生严重损害。有研究显示，甲状旁腺素可引起心肌和冠脉钙盐沉积，加重肾衰大鼠的心肌损害，缩短心肌细胞存活时间，使心肌收缩不协调，继发性甲状旁腺亢进患者的左心肥厚发生率也出现增高，左室舒张功能降低，在切除甲状旁腺后，患者心肌肥厚和心脏功能均有改善[7]。肾素和血管紧张素Ⅱ可诱导多种原癌基因的激活，在心肌细胞显著表达，可是心肌细胞和心肌间质细胞发生增生、肥大，导致心肌肥大和纤维化。有报道显示，慢性肾衰竭患者肾素和血管紧张素Ⅱ显著增高[8]。透析可使肾素分泌增多，促进血流加速损伤内皮细胞，产生内皮素从而使深血流量、肾小球滤过率下降，肾脏缺血缺氧，肾素、血管紧张素Ⅱ分泌增多，从而形成恶性循环，引发多种心血管并发症。本研究显示，左卡尼汀联合高钙透析液的使用，在保证清除毒素的同时可显著降低血清内长期甲状旁腺素、肾素和血管紧张素Ⅱ的浓度，这可能是减少心血管并发症、提高心血管稳定性的重要原因。
综上所述，老年血液透析患者给予左卡尼汀治疗及高钙透析液后，较普通透析患者具有更好的心血管稳定性，心血管并发症减少，这可能能与其有效清除并拮抗血液内甲状旁腺素、肾素和血管紧张素Ⅱ有关。
参考文献：
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论文作者:王婷婷
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
标签：患者论文; 甲状旁腺论文; 心血管论文; 心肌论文; 并发症论文; 血液论文; 两组论文; 《健康世界》2016年第6期论文;