关键词：剖宫产 再次妊娠 分娩方式 影响因素
引言
有关调查表明，受到多种因素的影响，当前全球剖宫产率明显比世卫组织规定的标准要高。剖宫产再次妊娠的孕妇在分娩方式的选择中，很多孕妇对阴道分娩都是抱着尝试的态度[1]。剖宫产再次妊娠孕妇的阴道分娩率根据国家的不同有着较大的差异，其中英国剖宫产后再次妊娠的阴道分娩率为52%，而美国只有9%。近些年来，随着我国开放二孩政策，剖宫产再次妊娠率有着明显的提高，无疑增加了孕妇生产的风险，选择合适的分娩方式对改善分娩结局有着直接的影响[2]。本文回顾了2017年1月至2018年1月在我院分娩的177例剖宫产再次妊娠的孕妇资料，研究了不同分娩方式的临床结局，同时对阴道顺利分娩的影响因素进行了分析。
1 资料与方法
1.1资料
此次研究对2017年1月至2018年1月之间，在我院分娩的177例剖宫产再次妊娠的孕妇临床资料进行了回顾分析。入选标准：上次剖宫产距离此次妊娠时间在2年以上的患者；没有肝、肾等脏器功能严重障碍的患者；精神、认知功能正常的患者。排除标准：产妇年龄在43周岁以上或者20周岁以下；非足月妊娠或者多胎妊娠；不愿意阴道分娩，强烈要求剖宫产的产妇。
1.2方法
做好输血、急诊手术等急救措施。对所有孕妇采取阴道试产，过程中不允许施加腹部压力；如果出现先兆子宫破裂、耻骨联合处存在疼痛情况、宫颈扩张停滞在2小时以上、胎儿宫内窘迫、产程在12小时以上以及宫缩乏力等，要立刻取消阴道试产，实施剖宫产。
1.3观察指标
对两组孕妇的身体质量指数（BMI）、年龄、剖宫产次数、孕周、胎儿体重、距离上次剖宫产时间、出血量、发热情况、住院时间、新生儿窒息情况和APgar评分进行对比分析。
1.4统计学方法
此次研究数据采用SPSS18.0进行处理。百分比表示计数资料，卡方进行检验； ±S表示计量资料，用t进行检验。
2 结果
2.1一般情况对比
有54例产妇为阴道分娩，123例产妇为剖宫产，所有产妇在分娩完成后均没有发生子宫破裂的情况。阴道分娩组的平均年龄为30.4±3.5岁，孕周为38.3±3.6周，BMI为30.9±1.2kg/m2，剖宫产组的平均年龄为34.9±4.1岁，孕周为38.7±3.2周，BMI为33.8±2.3kg/m2，两组产妇孕周时间对比无统计学意义（P>0.05），平均年龄和BMI对比存在较大差异，有统计学意义（P<0.05）；阴道分娩组的剖宫产次数为1.1±0.3次，距离上次剖宫产时间为4.79±1.3年，胎儿体重为3128.5±200.7g，剖宫产组的剖宫产次数为1.2±0.3次，距离上次剖宫产时间为2.79±1.1年，胎儿体重为3401.6±196.6g，两组产妇剖宫产次数对比差异较小，没有统计学意义（P<0.05），两组产妇距离上次剖宫产时间、胎儿体重对比差异较大，存在统计学意义（P<0.05）。
2.2妊娠结局对比
阴道分娩组产时出血量为211.5±49.7mL，产后24h出血量为126.8±22.5mL，剖宫产组产时出血量为452.5±88.6mL，产后24h出血量为307.4±36.8mL，两组孕妇分娩出血量对比差异较大，存在统计学意义（P<0.05）；阴道分娩组产后发热数为2例，占比为3.7%，住院时间为3.7±0.6d，剖宫产组产后发热数为20例，占比为16.26%，住院时间为7.2±0.9d，两组孕妇产后发热数和住院时间对比存在较大差异，有统计学意义（P<0.05）；阴道分娩组新生儿窒息数为3例，占比为5.6%，新生儿Apgar评分为8.8±1.0分，剖宫产组新生儿窒息数为10例占比为8.1%，新生儿APgar评分为8.9±0.9分，两组新生儿窒息率与Apgar评分对比差异较小，没有统计学意义（P<0.05）。见表一。根据多因素Logistic回归分析了解到，胎儿体重过大、距离上次剖宫产时间过短以及孕妇BMI过大，均会对阴道顺利分娩产生不利影响。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
表一 妊娠结局对比
项目 剖宫产组（n=123） 阴道分娩组（n=54） 新生儿窒息 10（8.1） 3（5.6） 新生儿Apgar评分（分） 8.9±0.9 8.8±1.0 住院时间（d） 7.2±0.9 3.7±0.6 产后发热 20（16.26） 2（3.7） 产后出血量 452.5±88.6 126.8±22.5 产后24h出血量 307.4±36.8 211.5±49.7 3 结论
剖宫产手术会损伤子宫，切口愈合后会有瘢痕存在，由于剖宫产产妇子宫有着较高的破裂风险，特别是在阴道分娩的过程中，对腹腔压力以及宫缩有着较高的要求，所以临床多采用剖宫产分娩，但是对母婴结局不利[3-4]。此次研究结果显示，剖宫产后再次妊娠的孕妇，采用阴道分娩的出血量、住院时间以及产后发热情况明显更少，临床结局比剖宫产组更好。
此次研究中对剖宫产再次妊娠阴道顺利分娩的影响因素，采用多因素Logistic回归分析了解到，胎儿体重过大、距离上次剖宫产时间较短、孕妇BMI过大均会对阴道顺利分娩产生不利影响。如果新生儿体重过大，会增加子宫分娩时的压力，容易产生宫缩无力以及瘢痕位置撕裂的情况，会对阴道顺产产生影响；距离上次剖宫产时间过短，子宫瘢痕位置的恢复效果就差；孕妇BMI过大也会对子宫分娩的压力造成影响。综上所述，剖宫产再次妊娠产妇，采用阴道分娩结局更好，具有较大的临床推广价值。
参考文献
[1]杨凯, 吴冬. 剖宫产术后再次妊娠的不同分娩方式和结局对比分析[J]. 中国妇幼保健, 2016, 31(23):4978-4980.
[2]何苗. 瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对孕产妇及新生儿的影响研究[J]. 中国医药指南, 2016, 14(36):111-112.
[3]祝娇, 刘世杰. 168例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J]. 临床医药文献电子杂志, 2016, 3(31):6204-6205.
[4]王锋, 邵翠华, 朱捷梅,等. 瘢痕子宫患者再次妊娠分娩的临床研究[J]. 中国妇幼保健, 2016, 31(22):4714-4716.
论文作者:李水娥
论文发表刊物:《药物与人》2018年12月
论文发表时间:2019/3/20
标签：阴道论文; 孕妇论文; 新生儿论文; 产后论文; 统计学论文; 产妇论文; 时间论文; 《药物与人》2018年12月论文;