刘骁1 程娟（通讯作者）2
(1武汉市武昌医院内二科 湖北 武汉 430063)
(2武汉市爱尔眼科汉口医院 湖北 武汉 430000）
【摘要】 目的:检测原发性高血压III和IV级视网膜病变患者血脂并研究其与视网膜病变的相关性。方法:选择原发性高血压III和IV级视网膜病变患者（HRP组）和正常健康人（CON组）为研究对象，采用全自动生化仪检测两组研究对象血脂，分析HRP组患者视网膜病变与血脂的相关性。结果:HRP组和CON组研究对象在BMI方面的差异无统计学意义（P>0.05），HRP组患者TC、TG、LDL和LP（a）均显著高于CON组正常健康人（均P<0.05），HDL显著低于CON组正常健康人（均P<0.05）。HRP组原发性高血压视网膜病变III级患者TC、TG、LDL和LP（a）显著低于视网膜病变IV级患者（均P<0.05），HDL显著高于视网膜病变IV级患者（均P<0.05）。结论:原发性高血压III和IV级视网膜病变患者存在显著血脂异常，可反应视网膜病变严重程度及预后。
【关键词】 原发性高血压；视网膜病变；血脂；相关性
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0373-02
原发性高血压患者多伴有严重的靶器官受损，其中视网膜病变是最常见最严重的并发症，致畸率极高，故积极预防治疗对改善原发性高血压视网膜病变具有重要意义[1,2]。目前对原发性高血压导致视网膜病变的发病机制尚未完全明确，高血压自身及伴随的血脂异常引起动脉硬化主要病因，调控血脂可能降低致畸率[3]。本研究检测原发性高血压III和IV级视网膜病变患者血脂，分析其与视网膜病变的相关性，为原发性高血压视网膜病变预防提供证据。
1.资料与方法
1.1 临床资料
研究对象为2012年1月至2014年6月本院治疗的原发性高血压视网膜病变患者（HRP组），入选标准：（1）临床表现、症状体征、血压测定等确诊为原发性高血压，符合2010年中国高血压防治指南中原发性高血压诊断标准[4]；（2）合并视网膜病变，眼底改变分级标准采用Keith-Wagener分级法[5]，为III和IV级；（3）排除继发性高血压、肿瘤、自身免疫性疾病、白内障、青光眼及其他原因导致视网膜病变；（4）排除近三个月内应用影响血脂药物。另以门诊体检的正常健康人为对照组（CON组）。HRP组和CON组研究对象在性别、年龄、吸烟史及酗酒史方面均具有可比性（P>0.05），具体见表1。
表1 HRP组和CON组研究对象一般临床资料对比
1.2 研究指标及检测方法
HRP组和CON组研究对象均检测以下指标：（1）BMI=体重/身高2；（2）血脂：包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）和脂蛋白a（LP（a）），均采用全自动生化检测仪检测。
1.3 统计学分析
采用SigmaPlot 12.0软件进行统计学分析。HRP组和CON组间BMI、TC、TG、LDL、HDL和LP（a）比较采用t检验。检验水准α为0.05，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组研究对象血脂对比
HRP组和CON组研究对象在BMI方面的差异无统计学意义（P>0.05），HRP组患者TC、TG、LDL和LP（a）均显著高于CON组正常健康人，HDL显著低于CON组正常健康人，差异均具有统计学意义（均P<0.05），具体结果见表2。
表2 HRP组和CON组研究对象BMI和血脂对比（x-±s）
3.讨论
视网膜病变是原发性高血压最常见、最严重的靶器官损害并发症，呈渐进性病理生理改变，早期多为视网膜动脉痉挛、迂曲，逐渐发展为视网膜动脉硬化肥厚变性、静脉迂曲堵塞及动静脉交叉[6]。目前对原发性高血压致视网膜病变的具体作用机制尚未完全明确，高血压患者多伴有血脂异常等代谢综合征，血压控制不良及血脂等综合因素导致眼底动脉病变。易茜璐等[7]分析原发性高血压患者视网膜微血管径与代谢综合征组份之间的关系，发现血压控制不佳与视网膜微动脉狭窄密切相关，低高密度脂蛋白胆固醇与微静脉增宽密切相关，血压控制不佳是微动脉狭窄的独立危险因素，认为低高密度脂蛋白胆固醇是微静脉增宽的独立危险因素。魏来等[8]研究视网膜分支静脉阻塞血脂的异常，发现视网膜分支静脉阻塞与血脂无关。姚永屿等[9]研究同样证实视网膜分支静脉阻塞与血脂异常无关。基于目前的研究，认为视网膜病变中动脉改变与血脂紧密相关，而分支静脉阻塞与血脂异常无关，因视网膜动脉病变早于静脉阻塞，分支静脉阻塞可能为动脉病变引起的继发改变，故调控血脂对改善原发性高血压视网膜病变具有重要意义。
Keith-Wagener眼底分级法中Ⅲ、Ⅳ级眼底改变对判断预后有较大价值，本研究中，HRP组和CON组研究对象在BMI方面的差异无统计学意义（P>0.05），HRP组患者TC、TG、LDL和LP（a）均显著高于CON组正常健康人（均P<0.05），HDL显著低于CON组正常健康人（均P<0.05），这些证据表明原发性高血压III和IV级视网膜病变患者存在显著的血脂异常。进一步研究发现HRP组原发性高血压视网膜病变III级患者TC、TG、LDL和LP（a）显著低于视网膜病变IV级患者（均P<0.05），HDL显著高于视网膜病变IV级患者（均P<0.05），表明血脂异常程度越高，原发性高血压患者视网膜病变越严重，表明血脂异常与原发性高血压视网膜病变严重程度密切相关，提示对原发性高血压视网膜病变患者应积极调控血脂以改善患者预后。
【参考文献】
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[7] 易茜璐,李晓牧,袁源智等.原发性高血压患者视网膜微血管径与代谢综合征及组份的相关性研究[J].中华内分泌代谢杂志,2013,29(4):282-287.
[8] 魏来,卢国强,邵冬等.视网膜分支静脉阻塞患者血脂水平分析[J].中华眼底病杂志,2013,29(6):560-562.
[9] 姚永屿,赵晓静,张杰昌等.视网膜分支静脉阻塞与血脂异常相关性研究[J].中国实验诊断学,2014,(8):1242-1243.
论文作者:刘骁1,程娟（通讯作者）2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/31
标签：视网膜论文; 高血压论文; 原发性论文; 血脂论文; 患者论文; 静脉论文; 研究对象论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;