孙惠华 杨利英 钱蒨健
上海交通大学附属瑞金医院北院 手术室 上海 201801
【摘 要】目的 探讨我院消毒供应中心与社会化消毒供应中心合作的成效。方法 随机抽查2013年10月至2014年10月社会化消毒供应中心处理的治疗包和临床自行处理的代灭菌物品在清洗、包装和灭菌方面的合格率；医院每月为临床物品清洗、包装和灭菌的支出成本核算以及临床医护人员的满意度。结果 医院消毒供应中心与社会化消毒供应中心合作能保证灭菌产品的灭菌质量，安全、高效、节约资源、减少环境污染。结论 医院消毒供应中心与社会化消毒供应中心合作有利于医院的长期发展和长期规划，实现医疗资源共享，节约社会的整体医疗成本投入。医院消毒供应中心与社会化消毒供应中心合作是新生事物，需要不断的完善和加强，将成为未来发展趋势。
【关键词】再生医疗器械；社会化消毒供应中心；标准化处理
【中图分类号】XXX【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01
社会化消毒供应中心，是指具备对所在区域内多家医疗机构的可重复使用的医疗器械进行集中清洗、消毒、灭菌功能的消毒供应室，其投资主体可以为政府、医院，也可以为社会力量 [1]。我院是一家新建的三级甲等综合性医院，额定床位600张，建筑面积72000平方米，在考虑成本核算、医院的发展规划和实际情况后，经多方考证，我院消毒供应中心与社会化消毒供应中心合作，由其为我院提供医疗物品及医疗器械的清洗、包装、消毒灭菌。再生医疗器械是指使用后，经处理可重复使用的器械[2]。原卫生部颁发的医院消毒供应中心第1 部分：管理规范中明确规定医院应采用集中管理的方式对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应[3]。2013年10月，我院消毒供应中心在运营成熟的基础上，进一步回收临床再生医疗器械及专科特殊的物品，将其纳入社会化消毒供应中心统一清洗、包装和灭菌处理。现将我院2013年10月至2014年10月临床再生医疗器械纳入社会化消毒供应中心处理后的效益分析如下：
1 资料与方法
1.1 研究资料
2013年10月至2014年10月我院集中回收外送至社会化消毒供应中心处理的临床再生医疗器械、器具和物品，共计54个种类，38579 份灭菌包，其中无纺布包装22079份，纸塑复合材料包装9503份，棉布包装6997份。随机抽查50件由社会化消毒供应中心处理的灭菌包50份，共记256件器械，和医院自行清洗包装的代灭菌包50份，共计215件器械的清洗、包装和灭菌的合格率。随机发放问卷，调查医院工作人员对临床再生医疗器械集中回收至社会化消毒供应中心处理后的服务满意度情况。
1.2 研究方法
1.2.1 清洗、包装和灭菌的合格率
随机抽查2013年10月至2014年10月社会化消毒供应中心处理的治疗包和临床自行处理的代灭菌物品在清洗、包装和灭菌方面的合格率。清洗质量以肉眼观察器械表面及其关节、齿牙是否光洁，有无血渍、污渍水垢等残留物质及锈斑，无为合格，否则为不合格；灭菌质量按照《消毒技术规范》的标准进行监测，包外化学指示胶带变色、包内化学指示色卡变色、无散包；包布清洁、无破损、包装松紧得当、规范、正确为合格，否则为不合格。
1.2.2 医院每月为临床物品清洗、包装和灭菌的支出成本核算
比较分析2013年10月至2014年10月，医院每月向社会化消毒供应中心的支出情况，分析临床再生医疗器械纳入社会化消毒供应中心标准化化处理后，每月价格趋势图的变化。
1.2.3 满意度调查
自行设计满意度调查表，内容除一般资料外，包括对社会化消毒供应中心处理的治疗包的清洗、包装、灭菌质量的满意度，每个方面设有非常满意、满意、尚可、不满意、非常不满意五个选项，前两项归为满意类，后两项归为不满意类。并在选项后设有意见栏可注明具体原因、相关意见。对临床工作的影响等，问卷的填写由被调查者独立完成，发出问卷105份，回收有效问卷98份，有效回收率93.3%。
1.2.4 统计学处理方法
采用SPSS13.0软件进行统计学处理。计数资料采用采用描述性统计，X2检验，计量资料用t检验。
2 结果
2.1 纳入社会化集中处理与临床自行处理再生医疗器械，其清洗、包装和灭菌质量的结果比较，见表1。
表1 物品清洗、包装和灭菌质量检测结果比较（份，%）
表3 2013.10～2014.10临床物品灭菌费用支出趋势图（单位：元）
3 讨论
3.1 临床再生医疗器械纳入社会化消毒供应中心标准化处理，确保了清洗、包装和灭菌的质量，利于控制院内感染。
丁小容等抽查临床自行包装的灭菌包273份中，不合格包占165份，包装合格率为60.0%[4]。有报道，在临床科室进行再生医疗器械处理中的刷洗过程无人监督，出现器械清洗只重过程，不重结果；只重表面，忽视隐蔽部位，甚至错误地认为清洗不彻底的器械经过高压灭菌便可达目标，存在医疗隐患[4]。从表1可以看出，临床自行处理再生医疗器械和外送至社会化消毒供应中心标准化处理，在清洗和包装方面存在显著差异，P均<0.01。原因有可能为临床往往缺乏或没有配备相应的清洗设备，临床医护人员没有经过专业的规范化培训，对器械的清洗和包装方法重要性没有引起足够的重视等，导致没有达到要求。社会化消毒供应中心配置专业的清洗消毒设备，采用企业标准化的管理，由专业培训的人员进行操作，确保临床再生医疗器械消毒灭菌的专业化和程序化，过程控制贯穿于整个清洗消毒灭菌流程，保证了临床再生医疗器械清洗消毒灭菌质量。
3.2 降低医院成本支出
从表2可以看出，2013年10月至2014年10月，临床灭菌包数量整体呈增长趋势，病房自行处理的代灭菌包的数量逐渐减少，而外送社会化消毒供应中心处理的纸塑包装器械、消毒罐等数量逐步上升，但从医院每月为其支出的价格趋势图来看，相对处于比较平稳的状态，未见明显波动，见表3。从表2可以看到2014年8月比2013年11月处理的临床灭菌包的数量将近多一倍，而医院实际的支出却处于同一个水平，见表3。说明临床再生医疗器械纳入社会化消毒供应中心集中处理后，医院在支出方面并没有明显增加。包括人力资源成本和清洗包装灭菌的成本（如水、消毒剂、清洗刷、包装材料等）。临床再生医疗器械纳入社会化消毒供应中心标准化处理后，医院支出并没有因为外送处理物品增多，支出费用相应有大幅度地增高。2013年10月之前，我院在回收临床各类再生医疗器械中，只承担了临床一部分物品的回收工作，大多还是由临床护士自行处理打包后，集中外送至社会化消毒供应室代灭菌。2013年10月，我院逐步将临床大部分物品集中回收至消毒供应中心标准化处理，做到了统一性，并且减轻了临床护士的工作，代灭菌包的数量也逐渐减少，见表2。同时，随着我院住院和门诊病人的不断增加，消毒供应中心每天接收的临床再生医疗器械和物品不断增多（见表2），而医院消毒服务费并没有明显增加（见表3）。涂春兰、刘彬等认为社会化的消毒供应中心面向多家医疗机构，它的设备成本、监测费用、管理费用由服务对象共同承担，消毒供应中心的先进管理和设备可以减少浪费，节约人力资源， 减少了医院的成本支出[5]。刘晖、于翠香等认为，集中化管理节约了临床护理人员的非直接护理时间，可以将更多的时间帮助用于患者的临床护理工作中去[6.7]，将更多的精力用于病人护理、健康教育等，提高了工作质量和效率，推动了医院整体护理工作的开展。
同时，我院消毒供应中心与社会化服务机构合作后，医院消毒供应中心只配备基本的清洗、消毒和灭菌设施和设备（环氧乙烷低温灭菌器和低温等离子灭菌器各1台、超声清洗机1台、纯水处理系统、高压水枪气枪，烘干机），保证特殊和贵重物品的清洗、消毒和急灭菌。人员方面只配备2名护士，2名技术工人，负责与社会化消毒供应中心的沟通协调，每月的费用核算、财产清点、物品的下收下送等，节约了人力资源，将人员安排至临床需要的岗位。
3.3 临床再生医疗器械纳入社会化消毒供应中心标准化处理后，提高科医护人员的满意度。
表4可以看出，临床医护人员对临床再生医疗器械纳入社会化消毒供应中心标准化处理，对物品的清洗，包装和灭菌质量满意度均在93%以上，总体满意度为98.99%，说明医护人员对社会化消毒供应中心的服务质量很满意，便于医护人员的使用和管理。有2例对物品包装质量不满意，调查后发现，是由于包内配置时，社会化消毒供应工作人员没有按照配置单放置，影响了临床治疗。经过沟通协调后，没有再发生。
4 体会
在医疗成本大幅度上升，卫生资源紧缺等因素的综合作用下，在我国积极创建社会化的服务模式，建立专业化、集中化、信息化的消毒供应中心已成为发展趋势[8]。对于医院规模较小、资金有限、缺少具有现代消毒供应中心管理经验的专业人员的医疗机构，与区域化消毒供应中心或社会化消毒供应中心合作是值得推荐的一种模式。消毒供应中心社会化服务是新生事物，需要不断的完善和加强。医院与社会化消毒供应中心的沟通非常重要，社会化消毒供应中心往往同时服务于多家医院，需要同时掌握各家医院的习惯，满足不同的需求，会发生包内物品配置不对，包装不符合要求等现象。所以，医院消毒供应中心对无菌物品清洗、包装和灭菌质量的监控和管理非常重要，需要对产品质量定期进行抽检，确保无菌物品符合国家的规范，严格控制医院内感染，提高临床使用的满意度。
参考文献
[1]李东兵.区域性消毒供应中心[J].中华护理教育,2009,6(5):239-240.
[2]孙雪莹,王华生,宋婉丽.消毒供应室对再生医疗器械的全程质控管理[J].中华医院感染学杂志，2004,14(12):1398~1399.
[3]巩玉秀,幺莉,李六亿,等.医院消毒供应中心第一部分：管理规范.中华人民共和国卫生行业标准，WS310.1-2009.
[4]丁小容,王继梅,游励红.医院消毒供应中心对再生医疗器械实施集中管理[J].中华医院感染学杂志，2007,17（5）：572-574.
[5]涂春兰,刘彬.消毒供应社会化的成本效益分析[J].护理学报，2006，13（9）：80.
[6]刘晖,李凤娣．镇级医院全院医疗器械集中处理的做法与体会[J].护理学报，2006，13(7)：92-93．
[7]于翠香,梁云霞,吴可平,等．医院消毒供应中心集中式管理及实施效果[J]．中华护理杂志，2006，41(7)：660—661．
[8]黄浩,成翼娟,赵自勤.区域化消毒供应中心的创建[J].中国护理管理,2007,7(1):17-18.
论文作者:孙惠华,杨利英,钱蒨健
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/21
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