吕春琼 李培猛
沾益区人民医院 655331
【摘 要】目的：对神经外科危重患者肠内营养并发症及护理对策进行研究分析。方法：将我院2017年12月-2018年12月所收治的86例神经外科危重患者设为本次实验研究对象，均实施肠内营养支持，并对研究对象的并发症情况进行观察记录。结果：86例研究对象之中，胃管机械梗阻并发症患者11例，肠道并发症患者34例，其中腹泻患者21例，代谢并发症患者13例。经由对应处理后均已好转。结论：在神经外科危重症患者肠内营养过程之中，胃肠道反应是极为常见的并发症，需要结合实际情况，进行适当处理，以此促进医疗质量的提升。
【关键词】神经外科；肠内营养；并发症
临床上诸如重型颅脑损伤一类的神经外科重症，具有病情进展急骤，预后不良，治愈难度较高，病死率高等显著特点。临床上一般是采取肠内营养供给的方式为患者提供营养支持，肠内营养供给能够有效维持并恢复患者胃肠功能，并有效改善患者营养状况，同时提高患者的免疫力。不过，虽然肠内营养在恢复患者胃肠功能方面具有较为突出的价值，在改善神经外科重症患者营养状况上效果突出，不过存在着引发并发症的可能。目前，对于肠内营养并发症，临床护理上已对其产生重视并展开研究，这也是当下医疗工作者所面临的重要科研课题。基于此，为探讨神经外科危重患者肠内营养并发症及护理对策，本次实验将2017年12月-2018年12月于我院接受治疗的神经外科重症患者设为研究对象，现报告如下：
1资料与方法
1．1一般资料
本次实验共纳入研究对象86例，均为2017年12月-2018年12月于我院接受治疗的神经外科危重患者，其中重型颅脑损伤患者42例，高血压脑出血患者33例，动脉瘤患者11例。经由检查，上述研究对象术前胃肠功能正常，且无任何胃肠道系统疾病，待患者行手术治疗后，给予肠内营养支持。
1.2 治疗方法
本次实验研究对象的营养剂选择以及具体用量如下所示：短肽型肠内营养剂（百普素 批准文号：10050282H 生产企业：Milupa GmbH）；能全力（肠内营养混悬液 国药准字H20030012 生产企业：纽迪希亚制药（无锡）有限公司）。于患者术后48h内进行置胃管，肠内营养10d，首次低浓度营养液500mL，根据观察，患者无任何不适症状；次日增加500mL，再次观察，患者无任何不适症状。根据患者实际情况对浓度进行调整，于3-5d内达到全量全浓度1500-2000mL。采用24h匀速持续泵入，在进行喂养的过程之中需对患者的体位进行调整。
1.3 观察指标
对本次实验研究对象的并发症发生状况进行记录观察。
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1.4 统计学分析
实验结束以后，将本次实验所得数据进行收纳整理，并统一录入统计学软件进行处理分析，研究对象并发症数据以百分率（%）进行表示。
2结果
在本次实验所纳入的86例研究对象之中，胃管机械梗阻并发症患者11（12.79%）例，肠道并发症患者34（39.53%）例，其中腹泻患者21（24.41%）例，代谢并发症患者13（15.11%）例。共计并发症患者45例，并发症发生率为52.32%。上述并发症对象均经由我院神经外科护理人员全面、周致的护理，得到了及时的应对与处理，所有患者在肠内营养期间病情恢复良好。
3讨论
3.1 胃肠道并发症
在肠内营养诸多并发症之中，以腹泻最为常见，且一般发生于肠内营养的初始阶段。引发腹泻的原因较多，例如鼻饲灌注污染、肠内营养温度刺激或是灌注液输入速度不匀等。此外，由于患者在治疗过程之中长期大量应用抗生素，致使患者肠道菌群失调，亦会引发患者腹泻。
针对于这一点而言，护理人员应当对患者粪便的次数、颜色以及性质进行记录与反馈，从而为后续的治疗提供可靠的临床资料。单就灌注污染所致的腹泻而言，护理人员应当严格实施无菌操作，如果条件允许的话可考虑使用抗生素。此外，应当调和营养液温度，避免对患者胃肠道造成刺激，同时进行匀速灌注，通过上述操作来改善患者腹泻症状。
3.2 胃潴留以及返流
神经外科重症患者由于长期处于昏迷状态，故而可能出现缺氧的情况，这有可能导致患者消化道黏膜水肿以及排空延迟等问题，而通过肠内营养在保护患者胃肠功能方面具有十分积极的意义，这也是维持患者肠粘膜结构以及功能的有效手段，在一定程度上也能避免肠源性感染的发生。再者，对患者实施吸痰护理时，有可能出现患者因气道遭受刺激不停咳嗽，继而导致患者腹压增加，出现返流症状。出于对上述问题的考虑，护理人员应当于早期对患者的缺氧状态进行纠正，于鼻饲后1h禁止吸痰，并对患者的体位进行调整，从而预防返流的发生，对于部分情况较为严重的患者而言，可考虑使用促胃动力药物，而护理人员一旦察觉患者出现返流症状，应当及时予以清除，严禁患者因返流而出现误吸或窒息的问题。
3.3 便秘
神经外科重症患者由于长期卧床，故而便秘是较为常见的现象，此外诸如甘露醇等药物的使用，亦是导致患者大便干结的一大因素。针对于这一问题而言，护理人员应当协助患者勤翻身，同时按揉患者腹部，以此促进患者肠胃蠕动。而对于便秘情况较为严重的患者来说，可考虑使用开塞露、甘油灌肠剂等等。
3.4 高血糖
高代谢状态是神经外科重症患者机体的主要特征，在这一特征的影响之下，患者的血糖较之平时要高出许多，而肠内营养又是一种强调营养供给的补充方式，因此在两者的作用之下，极有可能导致患者长期处于高血糖状态。而一旦患者机体长期处于高血糖状态那么便会引发渗透性利尿，同时导致继发性脱水，这无疑会对患者的神经系统造成更为严重的损伤。针对于上述问题而言，可给予患者口服降糖药或胰岛素，此外，调整营养素滴注速度并实时监测患者血糖水平亦是较为有效的手段。
总而言之，对于神经外科重症患者而言，肠内营养的必要性与重要性自不言而喻，是维持并恢复患者胃肠道功能，增进患者免疫力不可或缺的手段。但与此同时，肠内营养亦会引发一系列并发症问题，危及患者的健康，因此应当结合患者的实际情况，加强对于患者肠内营养并发症的护理，促进医疗质量的提升。
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论文作者:吕春琼,李培猛
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期
论文发表时间:2019/4/25
标签：患者论文; 并发症论文; 营养论文; 神经外科论文; 研究对象论文; 重症论文; 颅脑论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期论文;