（山东省肥城市人民医院 山东肥城 271600）
【摘要】目的：研究综合护理干预对行CRT-D手术CHF患者不良心理状态及生活质量的影响。方法：选择2014年1月至2015年12月在我院行CRT-D手术的90例CHF患者，分为常规组(n=45)和综合组(n=45)。常规组给予常规护理，综合组给予综合护理干预。结果：综合组患者干预后的SAS评分和SDS评分较低（P＜0.05）；干预前两组患者的症状维度、身体活动维度和情感维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后综合组患者的症状维度、身体活动维度和情感维度评分明显低于常规组（P＜0.05）；综合组患者的总依从率高于常规组（P＜0.05）；干预后常规组和综合组患者的6min步行试验结果分别为（431.79±62.46）m和（517.46±78.54）m（P＜0.05）。结论：综合护理干预可以改善CHF患者行CRT-D手术后的焦虑、抑郁情绪，提高患者的心功能和生活质量。
【关键词】综合护理干预；生活质量；心理状态；CRT-D手术；慢性心力衰竭
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）02-0218-02
慢性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）是临床常见的心脏疾病，是多种心血管疾病的最终归宿[1]。CHF患者的心肌收缩乏力，因此会出现四肢乏力、呼吸困难，影响患者的日常生活、躯体功能和心理健康[2]。CHF的药物治疗近年来得到了较大的进展，但是对于心功能Ⅲ级和IV级的患者来说疗效较差。心脏再同步治疗联合植入式心脏复律除颤器治疗(Cardiac resy nchroni zation therapy with defibrillator，CRT-D)是CHF手术治疗的新方法，可以逆转心脏重构，改善患者心功能[3]。CHF患者的日常活动能力下降，容易出现焦虑、抑郁等症状，降低患者的生活质量[4]。临床护理较为重视患者的服药依从性，对患者的心理健康关注较少，因此护理状况不理想。本文研究综合护理干预对行CRT-D手术CHF患者不良心理状态及生活质量的影响。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选择2014年1月至2015年12月在我院行CRT-D手术的90例CHF患者。纳入标准：①患者无手术禁忌症；②患者无肾、肺等重要脏器疾病；③患者意识清楚，既往无精神病史。用随机数表法分为常规组(n=45)和综合组(n=45)。两组患者的各基线资料比较均不具有统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
常规组给予常规护理，综合组给予综合护理干预。①用药指导：为患者讲解CHF的相关知识，叮嘱患者定时定量服药，定期复查。利尿剂最好在上午服用，避免夜间尿量过多，此外还需注意剂量，避免服用过多导致电解质紊乱；洋地黄类药物的毒性较大，应按照医嘱定时定量服药，定期检测肝、肾功能；地高辛适宜在早晨服用，此时心率快、血压高，药效最佳；β受体阻滞剂的起始剂量较小，服药期间应关注血压等指标。②心理护理：了解患者不良情绪的根源，为患者提供心理咨询，纾解其内心的抑郁。组织患者之间、患者与家属之间进行交流，得到社会支持。③饮食指导：叮嘱患者要定时进餐、少量多餐，控制盐、蛋白质和水的摄入，戒烟戒酒。④环境护理：患者一般存在焦虑、抑郁等不良心理状态，因此应尽量保持居住环境干净、安静，阳光充足，空气流通，温度和湿度适中，保持安静。夜间要保持安静，以保证患者的睡眠质量和时间。⑤运动指导：CHF患者的运动量不易过大，可以采用床上活动、呼吸运动、气功、踏车、太极、不行等运动方式，每周运动1小时即可。⑥健康教育及出院指导：对患者进行健康教育，帮助患者树立信心、提高自我护理能力。健康教育可以帮助患者及其家属了解CHF的基本知识、服药、护理等要点，加强出院指导，告知患者出院后的注意事项，如饮食、运动、环境等。
1.3 观察指标
①使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评定量表（SDS）评定患者的焦虑、抑郁症状，得分越高表示患者的症状越严重。②使用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷（MLHFQ）评定患者的生活质量，共有21个项目，得分为0～105分，分为症状维度（满分40分）、身体活动维度（满分40分）和情感维度（满分25分），分数越高表示生活质量越差。③完全依从：严格遵照医嘱进行治疗；一般依从：基本遵照医嘱进行治疗，偶尔不规范行为；不依从：不遵照医嘱。④6min步行试验：患者尽可能快的在平直的路面上行走6 min，测定步行距离。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0进行数据分析和处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有显著性。
2.结果
2.1 两组患者的SAS和SDS评分比较
干预后综合组患者的SAS评分和SDS评分低于常规组（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者的SAS和SDS评分比较(x-±s,分)
与常规组相比，#P＜0.05
2.4 两组患者的心功能比较
干预前常规组和综合组患者的6min步行试验结果分别为（341.47±53.92）m和（346.37±51.29）m，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后综合组患者的6min步行试验结果为（517.46±78.54）m，常规组仅为（431.79±62.46）m（P＜0.05）。
3.讨论
CHF由心血管疾病引发，病情发展难以控制，发病率较高[5]。需要接受CRT-D手术治疗的CHF患者的心功能更差，而且手术会造成患者的不良心理状态。手术是一个大的应激源，多数患者会出现焦虑、抑郁等不良心理状态，而长期的消极情绪又会引发机体出现应激反应，导致体内激素水平紊乱，影响疗效[6]。综合护理干预关注患者的生理-心理-社会功能层次，对患者进行整体护理，促进病情的全面康复，在提高手术患者的预后状况方面具有不可忽视的效果[7]。综合护理干预要求护理人员能够及时发现问题、提出问题并解决问题，不仅能够充分实现护理人员的自身价值，还能满足患者对优质服务的需求[8]。
焦虑、抑郁是患者面对自身病情时产生的消极的心理应激反应，不仅会给患者带来内心的痛苦，还会对患者的病情造成不良影响[9]。李秋红[10]等研究结果显示，不良的心理状态会造成皮质激素、肾上腺素等激素含量的升高，降低机体的免疫功能。CHF患者的年龄总体偏大，行动不便，加之需要长期服药，容易出现不良情绪。综合护理干预要求护理人员站在患者的角度，倾听患者的苦闷，纾解患者的不良情绪。干预前两组患者的症状维度、身体活动维度和情感维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后综合组患者的症状维度、身体活动维度和情感维度评分明显低于常规组（P＜0.05）。临床疗效是CHF患者常用的评价指标，而对患者的心理状态和生活质量关注较少，但是患者的生活质量和心理状态会直接影响到疾病的康复状况。综合护理干预的针对性强，可以为患者提供个性化的护理方案，重视患者家属和社会对患者的鼓励和关怀。慢性心衰由于病情迁延不愈、经济压力以及长期需要人照顾等问题，多数存在焦虑、抑郁等不良心理状态，治疗依从性较低[11]。综合护理干预指导患者正确服药，了解药物特点及服药的重要性，从而做到按时、按量服药。干预前常规组和综合组患者的6min步行试验结果分别为（341.47±53.92）m和（346.37±51.29）m；干预后综合组患者的6min步行试验结果为（517.46±78.54）m，常规组仅为（431.79±62.46）m（P＜0.05）。张玉燕[12]等研究结果显示，CHF患者进行综合性的护理干预后，患者的6min步行试验结果由（351.12±60.20）m上升到（502.65±75.06）m。鄂俊[13]等研究结果显示，CHF患者进行综合性的心理干预后，患者的6min步行试验结果由（346.8±62.4）m上升到（462.4±57.2）m。
综上所述，综合护理干预可以改善CHF患者行CRT-D手术后的焦虑、抑郁情绪，提高患者的心功能和生活质量。
【参考文献】
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[13]鄂俊，杨兆华.综合性心理干预对慢性心力衰竭合并抑郁症患者心功能及生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2016；36(8)：700-701．
论文作者:王霞,杨静
论文发表刊物:《心理医生》2017年2期
论文发表时间:2017/4/21
标签：患者论文; 维度论文; 生活质量论文; 心力衰竭论文; 常规论文; 心理论文; 状态论文; 《心理医生》2017年2期论文;