（江苏省原子医学研究所附属江原医院 江苏无锡 214063）
【摘要】目的：探讨术前心理干预对甲状腺乳头状癌患者术后全麻并发症的影响。方法：选择术前确诊的甲状腺乳头状癌患者（术前细针穿刺明确诊断为甲状腺乳头状癌的患者；手术方式均为甲状腺癌根治术，且手术时间预计约为2小时）80例，随机分为对照组和实验组各40例，对照组术前给予常规护理，实验组在常规护理基础上，针对个体给予心理护理干预，对比两组患者术后全麻并发症的影响。结果：实验组各项指标均稳定于对照组。结论：术前充分的心理干预可有效降低甲状腺乳头状癌患者术后全麻并发症的发生率。
【关键词】心理干预；甲状腺乳头状癌；全麻；术后并发症
【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）27-0119-02
近年来，我国甲状腺乳头状癌的发病率呈明显的上升趋势[1]。全麻被广泛应用于甲状腺乳头状癌根治术中，气管插管刺激较强，尤其苏醒拔管时，患者对气管导管的不耐受会导致血压升高，心率增快；气管导管对咽喉部的刺激会导致喉痉挛的发生,对气道的刺激增加，气道的反应性可引起气道痉挛；气管导管置入使患者憋闷导致躁动等严重并发症。有研究表明，恶性肿瘤患者焦虑、抑郁情绪的发生率为49.69%、54.9%[2]。本文旨在考察术前心理干预对甲状腺乳头状癌全麻术后并发症的影响，以提高甲状腺乳头状癌根治术的舒适度，减少全麻术后并发症。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年9月至2017年12月在本院接受甲状腺乳头状癌手术（术前细针穿刺确诊）的患者80例，男16例，女64例。年龄21～60之间。所有患者均采用气管插管全身麻醉，手术方式均为甲状腺乳头状癌根治术，且手术时间约为2小时左右，平均失血量60ml左右。排除严重的心肺脑血管、肝肾、造血系统疾病、吸烟史、精神疾病及中枢神经系统疾病的患者。将其随机分为对照组和实验组各40例，气管插管均由同一位医生进行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组患者在性别、年龄、体重、身高、文化程度、手术时间等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组入院后给予常规护理：病情评估，指导术前检查，讲解术前注意事项等；实验组在常规护理的基础上，给予心理护理干预：（1）建立良好的护患关系，责任护士热情接待患者并自我介绍，带领病人熟悉病区环境，讲解医院的各项规章制度。介绍其认识责任医生及病友，消除患者的陌生感。（2）讲解疾病的相关知识，告知患者甲状腺恶性肿瘤的分型以及良好的预后（现有的统计数据以及我们多年的临床实践均表明，常见类型的甲状腺乳头状癌一般不会危及患者生命），以消除患者的恐惧及“患癌”的绝望心理。（3）调动家庭和社会支持，与患者家庭主要成员进行有效的沟通，共同参与心理干预护理。介绍成功的病例，请术后无不良反应、痊愈的病人现身说法。组织患者之间相互交流，增强病人的信心。（4）确定手术时间后，告知患者手术方式，麻醉方法，手术前注意事项及术后相关的健康知识，如饮食、活动等。采用口头和书面2种形式，使患者充分了解和掌握。通知手术室护士及麻醉师进行术前访视。（5）强调全身麻醉的安全和舒适性，对病人反复强调清醒时嘴巴里有气管导管，可能会有憋闷、呛咳等不良感受，一定要自我放松以缓解不适。告知患者，护士、床位医生及麻醉医生都在其身边，会共同处理其面临的不适，让患者有充分的心理准备，以减少拔管时的恐慌情绪。（6）术前晚遵医嘱给予舒乐安定药物口服，暗示药物对睡眠的帮助，保证患者术前晚充足的睡眠，以最佳生理状态接受次日手术。（7）术日由责任护士陪同患者至手术室，与术前来病房访视的护士完成交接。患者进入手术间后播放舒缓的音乐，麻醉师与患者交流麻醉时的配合，缓解病人的紧张情绪。上述几点应根据患者的文化水平及接受程度进行干预，帮助患者建立最佳的生理、心理状态接受手术。
1.3 结果
统计学处理采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以均数加减标准差（x-±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料比较行χ2检验，P＜0,05为差异有统计学意义。
对照组与实验组相比，拔管后的收缩压（135.7±8.3mmHg VS 122.2±7.6mmHg，P＜0.05）；舒张压（82.9±8.1mmHg VS 74.8±7.5mmHg，P＜0.05）；心率（88.5±8.1 VS 70.9±6.3次/分P＜0.05）；拔管时间（8±2.3S VS 5±1.5S，P＜0.05）；躁动发生例数（0级28例 VS 21例；1级5例VS2例；2级3例VS1例；3级2例 VS 0例，P＜0.05）；术后喉及支气管痉挛病例数（3例 VS 1例，P＜0.05）；恶心呕吐病例数（5例 VS 2例P＜0.05）；术后数字疼痛NRS评分法中度以上切口疼痛病例数（6例 VS 1例，P＜0.05）。术后咽喉疼痛病例数（6例 VS 5例，P＞0.05）
3.讨论
随着医学模式的发展，人们对于心理健康及社会适应能力越来越重视。甲状腺乳头状癌患者在得到确诊后通常会出现焦虑、恐惧甚至绝望等一系列的心理反应。患者在手术前对麻醉、手术感到紧张和恐惧，对自己所患疾病的预后感到悲观甚至绝望。麻醉和手术本身作为一种应激原，也可引起患者剧烈的应激反应。所以术前个体的心理干预是非常必要的。术前的心理应激状态的强弱直接影响全身麻醉后并发症的发生率，术前积极的心理干预可增加患者对不良刺激的阈值。
本研究利用个体术前心理干预对甲状腺乳头状癌患者进行治疗，通过两组的比较可以看出：术前的心理干预可明显降低全麻术后躁动的发生率，缩短拔管时间，血压及心率的变化趋于稳定，术后恶心呕吐及疼痛发生率明显降低，减少了全麻术后各项并发症的发生率，提高了甲状腺乳头状癌患者麻醉和手术的安全性，进而提高了我们的护理质量。
【参考文献】
[1]赵平，陈万青，雷正龙，等.中国肿瘤登记年报－中国肿瘤登记地区2007年肿瘤发病死亡［Ｍ］.北京：军事医学科学出版社，2011.
[2]王红乔.恶性骨肿瘤化疗患者心理状态调查及其干预策略研究[D].中国人民解放军医学院,2014.
论文作者:曹亚琴,朱成
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/11
标签：患者论文; 甲状腺论文; 术前论文; 术后论文; 全麻论文; 心理论文; 并发症论文; 《心理医生》2018年9月27期论文;