1.新疆维吾尔自治区胸科医院呼吸一科 新疆乌鲁木齐 830049；
2.新疆维吾尔自治区胸科医院内镜室 新疆乌鲁木齐 830049
【摘 要】目的：分析结核性气道狭窄合并肺不张应用支气管镜介入治疗的效果。方法：将2014年2月-2015年3月期间收治于我院的结核性气道狭窄合并肺不张患者52例为研究对象，研究中所有患者均全部采用支气管镜介入治疗，对治疗结果进行回顾性分析。结果：研究中，所有患者治疗总有效率为96.2%（50/52），包括41例显效、9例有效、2例无效。患者在经过治疗后气促指数得到明显改善。结论：针对于结核性气道狭窄合并肺不张患者而言，选择采用支气管镜介入治疗能够有效改善患者的临床症状，起到令人满意的治疗效果，在临床中值得推广使用。
【关键词】结核性气道狭窄；肺不张；支气管镜介入
在支气管结核病晚期，结核性气道瘢痕狭窄尤为常见，患者的临床表现多为胸闷、呼吸困难、痰不易咳出等[1]。肺不张则是由于患者支气管结核重度狭窄所致，从而导致患者发生肺部感染、引流不畅以及肺功能下降等，对患者的生存质量造成了严重影响。若对患者采用传统常规手术治疗将会造成较大创伤，严重影响到患者肺储备功能。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
将2014年2月-2015年3月期间收治于我院的结核性气道狭窄合并肺不张患者52例为研究对象，研究中所有患者均全部采用支气管镜介入治疗，对治疗结果进行回顾性分析。男32例，女20例，年龄23-51岁，平均年龄（35.3±4.2）岁。患者中包括14例气促、13例咳嗽、14例胸痛、11例咯痰。其中包括28例右侧肺不张，包括9例右全肺不张、11例右上叶不张，8例右下叶不张；24例左侧肺不张，8例左上叶肺不张、11例左下叶肺不张、5例左全肺不张。
1.2方法
研究中所采用的仪器为OlympusBF-1T260型支气管镜（日本Olympus公司）以及德国ERBEICC50高频电凝仪和压力泵。在支气管镜下对患者进行活检。能够深入狭窄部位以上者可直接进行导丝引导球囊扩张术，扩大管径、改善患者症状以及肺复张后，隔14d进行巩固治疗2次。针对于无法进行探查患者，因首先对病变处实行电凝治疗，将坏死组织全部清除，为避免管壁穿孔可分次清除坏死组织，治疗间隔时间为7d。
1.3观察指标
根据患者治疗情况，将治疗效果分为显效：患者支气管上气道内经在5mm以上，同时肺复张，叶支气管内径在4mm以上；有效：肺部分复张，上气道内径低于5mm但高于3mm，叶支气管内径小于4mm。无效：经过治疗后患者依然呈现肺不张情况，同时伴有结核性气道狭窄。
1.4统计学分析
本次数据采用SPSS20.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计量资料以（ ）表示，计量资料的对比采用t检验。计数资料以百分比表示并应用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
研究中，所有患者治疗总有效率为96.2%（50/52），包括41例显效、9例有效、2例无效。患者在经过治疗后气促指数得到明显改善。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者气促指数情况见表1
表1 52例患者治疗前后气促指数分析
时间 0级 I级 II级 III级
治疗前（n=52）13（25.0%）12（23.1%）17（32.6%）10（19.2%）
治疗后（n=52）47（90.4%）3（5.8%） 0 0
3.讨论
肺结核是导致患者诱发支气管结核的主要因素，相关资料显示有近40%左右的肺结核患者有支气管结核病变情况。患者典型的临床症状包括干酪样坏死、结节状增生等。随着支气管镜介入技术的不断发展以及应用，支气管接入治疗早已被广泛应用于临床，支气管镜介入能够有效降低和避免管腔瘢痕以及闭锁[2]。
研究中我院对52例结核性气道狭窄合并肺不张采用了支气管镜介入治疗，其总有效率高达96.2%（50/52），这与我国学者李奕的研究报道结果相似，说明了支气管镜介入治疗在针对结核性气道狭窄合并肺不张中广阔的应用前景[3]，同时在研究中我们也发现，针对病程越短的患者而言，其治疗效果也将更加明显。同时在研究中我们发现，患者虽得到了较为良好的治疗，但气道再狭窄率依然高达40%，特别是针对于采用联合介入治疗的患者而言，再狭窄率高达80%。分析其原因，我们认为这可能与介入治疗虽然效果较好，但球囊扩张以及高频电凝都属于创伤性操作，治疗后导致患者再次发生瘢痕有关，同时由于患者体质不同，在接受介入治疗时也存在不同反应。同时在李强的研究报道中也证实，在采用联合介入治疗后，依然有近36%左右的患者可能恢复到治疗前状态，这与本次研究结果相似[4]。同时在此次研究中我们也发现，接受过高频电凝治疗的患者气道狭窄率有进一步的升高趋势，这可能与电凝热效应穿透性强，对患者产生的创伤严重等诸多因素有关。除此之外，在介入手术前我们认为首先应当对患者的基本情况进行了解和分析，有针对性的选择球囊；同时在采用电凝治疗时需要倍加小心。
综上所述，研究中，所有患者治疗总有效率为96.2%（50/52），包括41例显效、9例有效、2例无效。患者在经过治疗后气促指数得到明显改善。进一步说明了针对于结核性气道狭窄合并肺不张患者而言，选择采用支气管镜介入治疗能够有效改善患者的临床症状，起到令人满意的治疗效果，在临床中值得推广使用。
参考文献：
[1]方琼，谢艺开，李映文等.支气管镜介入治疗结核性气道狭窄合并肺不张50例疗效分析[J].实用医学杂志，2013，29（19）：3212-3214.
[2]刘朋冲，李志惠，赵杰等.经支气管镜球囊扩张治疗结核性支气管狭窄的疗效观察[J].河北医药，2013，（17）：2615-2616.
[3]武艳霞，杜兰霞.经支气管镜冷冻治疗支气管结核36例疗效分析[J].中国现代医药杂志，2012，14（12）：70-71.
论文作者:哈力木拉提·艾木肉拉1,杨俊勇2
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/1
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