【摘要】目的：探讨腹腔多脏器损伤并创伤性休克患者的急救护理措施。方法：选取我院2016年1月—2017年6月腹腔多脏器损伤并创伤性休克患者58例，随机分为对照组和观察组各29例，分别实施常规急救护理措施及针对性急救护理措施，比较两组患者的急救时间及抢救效果。结果：观察组急救时间短于对照组（P＜0.0.5），观察组死亡率为3.45%，低于对照组的20.69%（P＜0.05）。结论：对腹腔多脏器损伤并创伤性休克患者采取针对性急救护理措施可明显缩短急救时间，降低患者死亡率，可在临床上推广。
【关键词】腹腔；脏器损伤；创伤性休克；急救护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）04-0223-02
创伤性休克是指人体血管、神经反射受到强烈刺激引发的机体代偿失调综合征，车祸、高空坠落、利器打击等都会导致腹腔多脏器损伤从而出现创伤性休克[1]。患者出现创伤性休克代表病情十分危急，必须采取有效的抢救护理，为患者争取宝贵的抢救时间，才能有效降低患者的死亡率，本次研究对腹腔多脏器损伤并创伤性休克患者采用急救护理措施，取得了较好的成果，现报告分析如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2016年1月—2017年6月我院收治的腹腔多脏器损伤并创伤性休克患者58例作为研究对象，随机分为对照组和观察组各29例，观察组患者男18例，女11例，年龄16～60岁，平均年龄（38.62±1.52）岁，高空坠落伤9例，利器伤6例，交通事故伤10例，其他伤4例；对照组患者男17例，女12例，年龄15～59岁，平均年龄（37.91±0.47）岁，高空坠落伤8例，利器伤5例，交通事故伤11例，其他伤5例。本次研究通过医院伦理委员会审批，两组患者及家属均已签署知情同意书。两组患者一般资料根据统计学分析，无显著差异（P＞0.05)，可展开对比。
1.2 方法
对照组给予常规急救护理措施，对患者进行体征监测、输氧工作、建立静脉通道等。观察组患者给予针对性急救护理措施，主要包括现场急救、院内急救、紧急送往手术室三个部分，具体如下：
现场急救。成立专业急救护理小组，对每位医护人员分工明确，以医师为主，护士为辅展开急救。到达现场后应对患者的伤情做出初步判断，应先抢救危及生命的伤情，对呼吸心搏骤停患者积极进行心肺复苏；对窒息的患者，清除口鼻腔的异物或分泌物，开放气道给予气管插管；对有明显外伤出血患者给予加压包扎止血，若不能有效止血，可使用血管钳或止血带止血，止血带每隔半小时需松解3-5min后，继续止血。积极预防休克，在上肢开放两条静脉通道，补充血容量，先晶后胶。患者应禁饮食，腹部有开放性损伤的用消毒碗覆盖脱出物，外面再加压包扎，以免加重腹腔污染。护士负责维持患者的生命体征，及时应对患者的突发情况，保持呼吸道通畅，吸氧3～5升/分，严密观察病情变化，将患者尽快护送到医院。运送过程中患者采取休克体位，头躯干抬高20～30°，抬高下肢15～20°。严密监测患者的意识、血压、脉搏，肤色。对清醒患者给与心理安慰，减轻患者的恐惧心理，积极配合治疗。
院内急救：（1）患者到达医院后预见性地协调好各科室之间的工作，开启绿色通道护送患者行腹部B超检查，以明确诊断。
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（2）将患者送入设备完善的抢救室进行急救，给予相应的急救护理措施①保持环境安静，给予患者休克体位，注意观察患者的体温，休克时体温降低，注意四肢和躯干的保暖，适当加盖棉被和毛毯，对烦躁不安的患者应加床挡，尽量减少搬动，以免造成二次伤害。②严密观察患者的病情变化，包括意识，瞳孔、血压、脉搏，肤色。给予心电监护，每15分钟测量生命体征一次。留置尿管，准确记录每小时尿量，根据尿量及时调整输液的速度，必要时配合医生进行中心静脉压的测定。休克纠正后应减慢输液速度以免造成肺水肿和心力衰竭。③抽血配血，完善术前的各项化验检查，做好术前备皮、做好药物皮试，完成术前准备。配血成功后及时给患者输血，以扩充血容量，对于有肝脾破裂大量失血的患者给予输全血，从而恢复血容量和血红蛋白携带氧气的能力，改善患者缺氧状态。扩容后遵医嘱给予血管活性药物。④吸氧，休克患者均存在不同程度的低氧血症，给予鼻导管吸氧5升/分，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔的分泌物、呕吐物。⑤做好心理护理，对意识清醒的患者与其进行语言沟通，稳定患者情绪，进行处置时，应沉着冷静，动作轻柔，让患者有安全感，增强患者战胜疾病的信心。
紧急送往手术室：经过急诊抢救，患者生命体征基本平稳，对于腹腔脏器损伤的患者，尤其是腹腔实质脏器损伤患者，尽快进行手术是治疗的关键。建立绿色通道，通知手术科室做好准备工作，由医护人员护送患者入手术室进行抢救，做好交接工作。
1.4 统计学分析
数据资料用SPSS19.5进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1 急救时间
观察组急救时间为（21.52±11.32）min，对照组急救时间为（27.31±10.02）min,两组数据对比，观察组明显短于对照组，数据差异显著（t=2.062，P＜0.05）。
2.2 抢救效果
观察组经抢救死亡1例，死亡率为3.45%（1/29例），对照组经抢救死亡6例，死亡率为20.69%（6/29例），观察组明显低于对照组，数据差异显著（χ2=4.062，P＜0.05）。
3.讨论
随着生活节奏的加快，交通事故、高处坠落等各种意外创伤事件日益增多，已经成为人类致残、致死的重要原因，腹腔多脏器损伤并创伤性休克是临床急救常见疾病类型，多脏器损伤包括脾破裂、肝破裂及复合性损伤等[2]。此类症状一般病情危急，需对患者及时展开急救护理，严重者必须在急救护理下，尽快送往手术室。患者休克期间病情瞬息万变，稍有不慎就可能发生意外，若急救护士单纯的执行医嘱，在医师指令下对患者进行急救，可能会延误时机，降低抢救成功率，严重的还会危及患者的生命安全。针对性急救护理由专业护理小组开展工作，要求医护人员必须具有专业的知识基础与现场操作技能，现场急救中，时间就是生命，事先准备好各种抢救所需的物品、药品及器材，尽快对患者进行有效止血、输氧及抗休克护理，及时扩充血容量的同时，并做好术前准备。医护人员协调好各项工作的顺利开展，以医师为主，护士为辅的形式进行，确保患者生命体征平稳后，对患者进行有效的救治，为病情危重者开启绿色急救通道，争取在最短时间内将患者送往手术室[3]。本次研究中，采用针对性急救护理措施的观察组急救时间低于对照组（P＜0.05），死亡率明显低于对照组（P＜0.05）。针对性急救护理措施确实可行，提高了患者生存率。
综上所述，对腹腔多脏器损伤并创伤性休克患者实施针对性急救护理措施，可以提高患者急救效率，缩短急救时间，从而有效降低了死亡率，可在临床上推广及应用。
【参考文献】
[1]张秀香，郑玉秀.严重创伤性休克患者的急诊护理与并发症处理探讨[J].中国卫生标准管理,2015,6(29):261-262.
[2]杨秋娜.急救护理流程对创伤性休克患者的影响[J].中国当代医药，2017，24(12)179-181.
[3]徐艳华，姚琴.急救护理流程对创伤性休克患者的影响分析[J].当代医学，2016，22(9):116-117.
论文作者:张春梅,石振芳
论文发表刊物:《心理医生》2018年4期
论文发表时间:2018/3/16
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