喀什地区第一人民医院 新疆/喀什844000
摘要：急性冠状动脉综合征（ACS）在临床主要表现为两个方面，不稳定的心绞痛和严重的心肌梗死，其主要为心脏壁的动脉粥样硬化斑的破裂，进一步发展成冠状动脉内血栓的形成、聚集。堵塞冠状动脉，导致心肌缺血，心脏失去氧供给，导致心肌坏死的一系列临床综合症，如果治疗不及时，严重危及生命健康，
治疗该疾病的重要机理在于防止血小板的聚集，阻断血栓形成，保持冠状动脉通畅，从而保证心肌的正常供氧，保证心脏正常工作，盐酸替罗非班氯化钠注射液具有特异性的治疗急性冠状动脉综合征的临床效果，本文将对盐酸替罗非班治疗急性冠状动脉综合征的疗效的研究做一综述。
关键字：盐酸替罗非班；急性冠状动脉综合征；疗效；研究
随着人们生活水平的提高，高脂饮食结构以及现代人高压的生活状态，急性冠状动脉综合征的发病趋势已经越来越年轻化，急性冠状动脉综合征是常见的一种严重的心血管疾病，为冠心病的一种严重类型。常见于老年男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。急性冠状动脉综合征患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。如及时采取恰当的治疗方式，则可大大降低死亡率，并减少并发症，改善患者的预后。
对于急性冠状动脉综合征的治疗来说，主要是抗使用抗凝药物，目前常用的抗血小板聚集和血栓的形成的药物主要有阿司匹林、氯吡格雷等药物，而盐酸替罗非班与其他药物药理作用不同，其治疗效果显著，药效快，是特异性的血小板糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ受体拮抗剂，通过阻断该通路，破坏血小板聚集的最后一条路径，进一步阻断冠状动脉内血栓的形成，达到治疗急性冠状动脉综合征的效果，提高病人的生存率［1］。
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1 盐酸替罗非班降低复合缺血的发生
急性冠状动脉综合征发病的原因在于动脉粥样斑块的突然破裂游走，血管内皮下的胶原和脂肪样物质释放出来，进一步导致血管内大块血栓的形成，对于血栓的形成过程的快慢，有很多因素影响这一过程，与动脉粥样斑块的组成成分、以及在血管中显露的比例、血小板的活跃程度等有关，但是血小板的活跃程度起了很大的促血栓形成作用。在血栓大范围的形成时，将堵塞血管，阻断血流，从而导致心肌缺血，血小板同时也释放一系列因子，加剧血栓形成，引起血管的收缩，同时在血液中白细胞数量增加，内皮细胞受损，血液进一步凝结，血栓越来越大［2］。
盐酸替罗非班为抗血小板治疗的药物，与前几代的药物相比，其特异性强，而对于急性冠状动脉综合征和之前陈旧性心肌梗死引起的复合性缺血具有很好的治疗效果，其机理在于以下几点，盐酸替罗非班为可逆性的血小板糖蛋白（GP）Ⅱ b/ Ⅲ a 受体抑制剂药物，其抗血小板聚集作用明显，高浓度的抑制作用，对血小板依赖循环的血流减少可以明显的得到改善，闭塞性的血栓环境不容易形成，且延长了冠状动脉形成的时间，让复合性缺血的时间变短［3］，继而减少心肌缺血的时间，赢得救治时间，增加急性冠状动脉综合征患者的救治率。
2盐酸替罗非班改善患者心电图ST段抬高
在急性冠状动脉综合征的临床检查中，对于心电图的诊疗价值是不能忽视的，在急性冠状动脉综合征发生后，特异性的心电图ST段抬高，且ST段抬高的程度是了解心肌梗死的程度的敏感指标，而在给药物治疗后，心肌缺血冠状动脉的血流情况和在灌注水平也能在心电图上反映出来，主要表现在特异性的ST段的变化，一般情况下，如果心肌缺血严重后，心电图的ST段抬高，而当接受药物治疗恢复心肌的供氧后，心电图的ST段将会有所下降。
在急性冠状动脉综合征发生后，给以盐酸替罗非班注射后，检查到前后的ST段回落百分数，与其他血小板糖蛋白（GP）Ⅱ b/ Ⅲ a 受体抑制剂药物相比较，S盐酸替罗非班治疗的ST段回落百分数约70%，而前者为44%，ST段的降落程度一定程度上意味着生存率的提升，也是分析和检测心肌组织的血流量水平。总的来说，盐酸替罗非班对ST段起到了下移的作用，增加了微血管的血流［4］。
3盐酸替罗非班不良事件的可控制性
急性冠状动脉综合征发作时，血小板聚集的过程导致最终血栓形成，在这一过程中，发挥作用的是血小板糖蛋白（GP）Ⅱ b/ Ⅲ a 受体，该受体数量的多少直接决定了血栓的形成的多少，是所有血小板积聚进程的最后共同路径，要处理该路径的有效性在于使用血小板糖蛋白（GP）Ⅱ b/ Ⅲ a 受体的拮抗剂，在拮抗剂大量存在的条件下，血栓才不会形成，从而改善心肌的血液灌注量，提高患者发病后的生存率。在临床上，主要存在以下几类血小板糖蛋白（GP）Ⅱ b/ Ⅲ a 受体抑制剂，即替罗非班、阿昔单抗、埃替非巴肽。
目前的大量研究显示，在急性冠状动脉综合征发作时，盐酸替罗非班注射到冠状动脉内，在检测开始的给药浓度时，局部药物浓度较高，血小板的激活被阻断，血小板形成的血栓开始溶解，局部的血液有效循环得到改善，心血管的不良事件发生得到控制，有学者对替罗非班初始剂量冠状动脉内给药与静脉内给药的Meta分析，在临床随机对照试验中，检索关键词对各数据库搜索［5］，按照纳入和排除标准，最终纳入28篇文献，不论是国内还是国外的文献都显示，静脉内给予替罗非班药物后，主要的不良心血管发生率降低，更为重要的是，并没有显示高风险的出血事件发生率。
总之，在急性冠状动脉综合征的治疗上，盐酸替罗非班的治疗效果是积极肯定的，其治疗效果安全，具有确切的治疗效果，显著提高了患者的生存率，减少了不良事件的发生，减少心血管并发症的发生，是一种极其有前景的治疗急性冠状动脉综合征的药物。
参考文献
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［3］ 马震,宁彬,董西学,等.冠状动脉内应用替罗非班对STEMI急诊PCI 术后心肌灌注的影响［J］．中华全科医学，2011，（9）:559-560.
［4］ 周浩,黄伟剑,吴高俊,等.冠状动脉内注射替罗非班对急性心肌梗死急诊介入治疗ST段回落的影响［J］．心脑血管病防治，2011，（11）: 4-6.
［5］ Acet H，Ertas F，Akil M A，et al． The utility of the TIMI risk index on admission for predicting angiographic no-reflow after primary percutaneous coronary intervention in patients with STEMI ［J］.Turk J Med Sci，2016，46 ( 3) : 604 -613．
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论文作者:古丽斯坦?多力坤 古兰白尔?阿布都热西提
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/26
标签：冠状动脉论文; 综合征论文; 血小板论文; 盐酸论文; 血栓论文; 心肌论文; 药物论文; 《医师在线》2017年7月上第13期论文;